失眠中医治疗（页）

《失眠中医治疗（页）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、分述失眠的治疗验案举隅时间:2013-11-1811:17来源:未知作者:中医中药秘主网:21nx对失眠的认识《灵枢•口问》有云：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧。”又云，“阳气尽，阴气盛，则目瞑：阴气尽而阳气盛则寤矣。”因此，营卫失和、阴阳失衡是“昼不精夜不瞑”的根木病机所在，卫气能冇时冇节的出入，阴平阳秘是人体得以寤寐的关键。人的睡眠依靠人体“阴平阳秘”保持正常，阴阳Z气自然而冇规律的转化是睡眠的重要保障。生理条件下，脏腑调和，气血充足，心冇所养，心血得静，卫阳入于阴而寐。故调幣阴阳，使阴阳平衡是失眠的基本治则。《诸

2、病源候论》中指出：“阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠”，也就是说，阴和阳必须互相保持平衡交合才能使得人体的睡眠和觉醒正常交替。人作为一个整体和口然是统-的，天人相应决定了阴阳必定开阖有度，人体只有保持阴阳平衡才能维持正常的生理活动。基于以上理论，笔者按不同证型举例分述失眠的治疗。验案举隅心脾两虚阴血亏虚郑某，女,46岁。诉：顽固性失眠5年余。患者头晕乏力，记忆力减退，最近因工作压力加人，入睡困难，早解，每日睡眠不足1小时。刻诊：粘神疲惫，面色萎黄，舌淡，舌边齿痕，苔薄，脉细沉。证属心脾两虚失眠，治疗以益气养血，养心健脾为法，方选

3、归脾汤加减。组方：茯神45克，白术15克，当归15克，黄茂15克，炒酸枣仁30克，党参10克，人枣5枚，龙眼肉10克，远志10克，生龙骨30克。服药7剂后睡眠质疑即有好转，纳差、乏力减轻，毎晚能睡3〜4小时，继服7剂，毎晩可安睡6小时左右，诸症皆除。按：归脾汤最早见于宋代严用和所著《济生方》，主治心脾两虚Z健忘、怔忡。方中人参、黄茂、白术、炙甘草补脾益气，以使营血生化冇源；当归、龙眼肉补血养心而安神；炒酸枣仁、茯神、远志宁心安神定志；诸药配合，共成养心与健脾同施、益气与补血相融Z剂。此例方中黄罠只用15克，以防其升散太过，不利于潜镇安神

4、；多用茯神，而不用茯苓，取其宁心安神Z意。有研究显示茯神煎剂对实验动物的镇静作用优于茯苓；加炒酸枣仁30克，因“失眠即有开无合，疏泄太过，用炒酸枣仁意在收敛厥阴之气”；去掉木香，因其辛香走窜不利于潜镇阳气。另岭南之地多潮湿闷热，饮食偏丁寒凉，导致脾胃之气索虚，常见痰湿中阻，湿痰内盛症候，临床常川归脾汤加法半夏30克，取《内经》之“半夏秫米汤”之懑，认为它可引阳入阴，交通阴阳，兼祛痰湿，有祛痰和胃，化浊宇神之功。据《内经》述，木方“新发病者，覆杯则卧，汗出而愈”，“久病者，三次饮服而愈”，可见疗效迅捷。肝肾阴虚阴虚火旺李某，女，55岁。彻

5、夜不眠，难以入睡，心悸梦多，急躁易怒，纳差，烘热汗出，腰膝酸软，口苦，大便难解，4天I次，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属肝肾阴虚，阴虎火旺，当以养阴安神，清热除烦为主,方用黄连阿胶汤、酸枣仁汤、交泰丸合方加减。组方：黄连5克，阿胶10克（炜化），黄苓15克，赤芍15克，炒酸枣仁30克，茯神30克，川苛10克,知母10克，肉桂8克（煽服）。患者服14剂后，睡眠时间延长，做梦减少，自觉心情较前冇所好转，大便正常。效不更方，守方续服7剂，诸症渐除。按：《伤寒论》屮记载:“少阴病，得之二三日以上,心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此方具有育阴清热

6、、滋阴降火Z功，为治少阴阴虚火旺证常用方。清代医家邹润安认为：“至二三【丨以上，心屮烦,不得卧，则非始即属热矣，因若始即属热，心屮烦，不得卧为阴虚，阴虚则不得泻火。今至二三日始见，则为阳盛，阳盛则宜泻火。然至此阳盛，亦必其阴本虚，阿胶、芍药、鸡子黄为救阴Z品，苓止一两，连乃四两，而为补剂中之泻药矣。”笔者认为，此方证烦躁不安的同时多伴有精神萎靡，舌红少苔、脉细数，仕当有入夜烦躁，白样稍安的特点。另《伤寒论》屮，黄苓、黄连同用，多用于治疗心下痞证。故黄连阿胶汤还可用于治疗烦躁失眠伴心下痞、腹屮痛、触Z局部有痞胀感。伴有更年期综介症的妇女经

7、常有自主神经功能紊乱、交感神经兴奋性増高、体内新陈代谢过快等，用此方更合适。此外，顽固性失眠可见一派肝肾不足，阴虚内热症状，故常配介酸枣仁汤养心安神，淸虚热以除烦，无胃病史者可重用炒酸枣仁60克以养心阴、益肝血，兼助收敛厥阴Z气；茯神益脾宁心安神；知母淸热除烦润燥；川茸调肝血而疏肝气；甘草和中缓急调和诸药；共奏养阴淸热，安神宁心Z功效。另患者若伴有口干口苦，舌偏红等三焦火热证，可加黄苓、赤芍各15克，取黄苓汤Z意，清泻相火。黄苓、赤芍请泻相火作用最好，适用于三焦症，有火但却找不到具体部位，脏腑不甚明确者。用黄连、肉桂取交泰丸交通心肾之意

8、，两药之比为3：5,肉桂后下或者炯服，彻夜不寐者多用之疗效明显。痰火扰心心神不宁王某，男，39岁。诉20年前受惊后出现失眠，每晚睡觉时间不超过3小时，四处求医，经中西医诊治不效，深感痛苦，遂来诊。诊见面色少