失眠的临床治疗进展（终搞）

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1、失眠的临床治疗进展【医学心理学与精神医学版】失眠的临床治疗进展失眠是放为常见的一种睡眠障碍性疾病［1］,是多种加体，精神和行为疾病所貝有的常见临床表现。在现代化社会中，影响人们身心健康，生活质量和工作效率的第一问题是失眠，因此，对其进行研究具冇临床现实意义。睡眠是人生中重要的一部分内容，约30%左右的时间在其中度过。新近多种流行病学调査资料表明，西方国家约35.2%的人有不同程度的失眠⑵；我国卫生部一•项统计资料显示，目前我国失眠者已达120-140万人，失眠率高达10%-20%资料來源：医学教育网。据专家估计，到2020年全球人约冇7亿多欠眠者［3］。失眠发生的

2、范用也很广，不管男性或女性，健康与否，老人或青年，均可发生。一般来说，女性失眠率稍高于男性；老年期失眠多于任何年龄组。50岁以上者■失眠占总失眠人数的40%,60-90岁的境遇性失眠或慢性失眠率高达90%［4］。可见要让每个人能拥有良好的睡眠，是一个全壯界的重人课题。本文就失眠的临床药物及心理治疗进行文献复习。医学教冇网搜集整理一、临床表现分类和诊断1.临床表现及分类失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。临床表现为：入睡时间超过30分钟；夜间觉醍次数超过2次或凌晨早酮；多噩梦；总的睡眠时间少于6小时；冇口间残留效应：次晨感到头昏

3、，精神不振，嗜睡，乏力等。按病程可分为：一过性或急性失眠：病程小于4周；短期或亚急性失眠：病程大于4周小于3-6月；长期或慢性失眠：病程大于6个月。明确分类对确定适当的治疗措施很有用。2.诊断根据CCMD-3失眠症的诊断标准：(1)原发性失眠儿乎以失眠为唯一的症状；具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念；对睡眠数量、质量的不满，引起明显的苦恼或社会功能受损；至少毎周发生3次，并至少已达一个月；排除敏体疾病或粘神障碍症状导致的情况。（2）继发性火岷由疼痛、焦虑、抑郁或其他可査证因素引起的失眠。资料來源：医学教育网失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图（Polysomnog

4、ram）结果來判断：①睡眠潜伏期延长（长于30分钟）；②实际睡眠时间减少（每夜不足6小时）；③觉醒时间增多（每夜超过30分钟）。二、治疗方法失眠的治疗取决于其潜在的病因和其主诉的病程的长短，以制定符介于每个病人所需要的约物性和菲药物性治疗方案［5］。1.药物性治疗它可帮助撤掉药物或不能撤掉时，也可维持药物在最低剂量［6］。包括如卞儿方而的内容：（1）睡眼卫生教育给患者介绍一些睡眠卫生知识是各种非药物治疗手段的基础［7］。其中彳j两点：①根据失眠者自己的具体情况安排适合他生活的作息时间。②睡眠行为的咨询和教育：耍养成良好的睡眠习惯，消除干扰白天警醍和夜间睡眠质量的日

5、间活动。（2）光照治疗一定强度的光（7000-120001ux）和适当时间的光照可以改变睡眠-觉醒节律。对治疗睡眠二觉醒节律障碍，如睡眠时相延迟或提前综合征特别有效。（3）心理和认知行为治疗对于好多失眠者來说，都必须璽视和强调心理治疗，通过向他们解释与保证，说明睡眠减少乃由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致，并无严重后果。给病人提供疏泄焦虑的机会，常可使其痛苦减轻，也冇助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年人，也需要进行解释和保证，并鼓励他们口间多做些体育活动，指导他们放松白己。对某些顽固性失眠者，可进行认知行为疗法（如睡眠控制刺激疗法）。它

6、包扌心①只在有睡意时才上床；②床及卧室只用于睡眠，不能在床上阅读，看电视或工作；③若上床15-20分钟不能入睡，则应起床去另外的房间，仅在又冇睡意时方冋到床上；④不论夜间睡多久，清晨应准时起床;⑤白天不打瞌睡，以次提高睡眠效率。此外，还有身心放松训练、矛盾意向训练等方法，均为有效［8］。1.药物治疗应根据失眠者•的病悄和病程分类而异。①一过性失眠：一旦导致失眠的原因消除，症状即可缓减或消失，这种悄况下，无须药物治疗；否则，给予小剂最快速排泄的安眠药1-2IEI,可能己足够。②短期失眠者■:早期药物治疗联合认知-行为疗法。通过心理治疗，解除其紧张因素，改进莫个体的适

7、应能力：给予患者精神松弛方面的劝告和训练，指导安排介理的睡眠制度；避免白天小睡，不饮用含咖啡因的饮料和睡前散步或饮用适量的温牛奶等可能均会冇所裨益。应用安眠约，先给予最小冇效剂量，时间勿超过三周；或可间断给药,如服药1-2个晚上即睡眠很好,以后就可减少用量,或再维持1-2Ho③慢性失眠：应咨询相关的专家，需耍经过专门的神经，精神和心理等方面的评估⑼。如冇精神障碍必须给予适当的治疗；对药物成瘾者，应进行解毒或康复治疗；疼痛引起者可服用镇痛剂；夜间肌阵挛可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓类药物加以缓解。药物治疗必须是与睡眠卫生教育，心理治疗等并行的，并应作为药物治疗的短

8、期试验來进