妊娠期糖尿病剖宫产临床路径

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1、住院号：姓名：计划性剖宫产临床路径表单适用对象：妊娠期糖尿病入院后行计划性剖宫产患者ICD-10：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日性别：女标准住院天数：W9天实际住院天数：天年龄：生住院日数住院日（第一天）住院日（第二天）手术日临床诊断与病情评估主要诊疗工作□询问孕期情况，既往史与体格检查□完成产科入院记录□常规辅助检查、监测血糖□签署“住院患者身份确认告知书”□签署“入院时知情告知书”□签署“医患沟通记录”□签署“医患双方不收和不送红包协议书”□签署“胎盘处置知情同意书”□签署“产妇分娩方式知情同意书”□上级医师查房与分娩方

2、式评估□确定诊断和手术时间□完成上级医师查房记录、术前小结□签署“手术知情同意书”□签署“输血治疗知情同意书”□签署“麻醉知情同意书”（麻醉医师沟通）□完成术前准备□向孕妇及家属交待术前注意事项□手术（剖宫产术）□填写“手术安全核查表”□填写“手术风险评估表”□术屮断脐后静滴抗菌药□完成手术记录□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交待术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）主要医嘱长期医嘱：□产科常规护理□II级护理□糠尿病普食□听胎心1次/4小时□胎心监护1次/日临时医嘱：□血常规、尿常规、

3、□快速血糠七次□凝血功能□糖化血红蛋白□乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查（孕期未查者）□心电图□胎儿超声及脐带血流检查□拟明日在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术□明晨禁食水长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□I级护理□禁食水6h后流食□测血压：1次/3O分钟，8次稳定后改q6h.□观察宫底及阴道出血情况□保留导尿□快速血糖1次/4小时□会阴擦洗2/日□乳房护理1/日□0.9%氯化钠100ml静滴1/0奥硝卩坐粉针0.5g□0.9%氯化钠250ml静滴1/SVitC2.0g□益母草针2ml肌注2/日□剖宫产新生儿护理常规临时

4、医嘱：□术前留置尿管□备皮□血型鉴定交叉配血□备血400ml□氯化钠注射液10ml皮试用头抱替安l.Og□缩宫素20u术中用□卡前列甲酯栓lmg术中用□0.9%氯化钠100ml静滴（手术中用）头范替安2g□低流量吸氧（术后）□0.9%氯化钠500ml静滴缩宫素20u□0.9%氯化钠250ml（必要时）二乙酰氨乙酸乙二胺0.6g□0.9%氯化钠100ml静滴头抱替安lg□卡介苗0.1ml皮内注射（小婴）□维生素K,lmg肌注（小婴）□乙肝疫苗5ug肌注（小婴）□乙肝免疫球蛋白100IU肌注（小婴）（母亲HBsAg阳性时）□新生儿快速血糖

5、1次/2小时护理与健康教育□入院介绍（介绍病房环境、设施和设备）□入院护理评估□静脉取血□指导孕妇到相关科室行超声、心电图等检查□术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮）□术前物品准备□术前心理护理□提醒孕妇明晨禁食水□为新生儿注射卡介苗及乙肝疫苗□随时观察产妇情况□帮助观察早开奶、早吸吮□术后心理护理及生活护理□健康教育包括饮食等指导产妇术后活动□夜间巡视变异□的□无原因：□有□无原因：特殊医嘱护士签名白班小夜大夜白班小夜大夜医生签名住院日数住院日（第三天）术后第1日住院日（第四天）术后第2日临床诊断与病情评估主要诊疗工作□医师查房，进

6、行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录□医师查房，进行手术及手术切口评估、确定有无手术并发症及手术切口感染□完成日常病程记录□完成上级医师查房记录主要医嘱长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□I级护理□流食□观察宫底及阴道出血情况□乳房护理1/日□会阴擦洗2/日□0.9%氯化钠100ml静滴2/日头砲替安lg□0.9%氯化钠100ml静滴1/日奥硝卩坐粉针0.5g□0.9%氯化钠250ml静滴1/S□VitC2.0g□钠钾镁钙衙萄糖注射液500ml静滴1/日□胰岛素注射液4u□益母草针

7、2ml肌注2/日□剖宫产新生儿护理常规□新生儿洗浴1/S□小婴脐部护理1/日□快速血糖1次/4小时临时医嘱：□拔除留置导尿管（无镇痛泵）□血常规长期医嘱：□剖宫产术后常规护理□II级护理□半流食□停镇痛泵□乳房护理1/日□会阴擦洗2/日□0.9%氯化钠100ml静滴2/S头砲替安lg□0.9%氯化钠100m1静滴1/日奥硝卩坐粉针0.5g□0.9%氯化钠250ml静滴1/S□VitC2.0g□钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml静滴1/日□胰岛素注射液4u□快速血糖7次□益母草针2ml肌注2/FI□剖宫产新生儿护理常规□新生儿洗浴1/口□小

8、婴脐部护理1/日□新生儿经皮胆红素测定2/0□新生儿快速血糖临时医嘱：□拔除留置导尿管（有镇痛泵）□腹部切口换药护理与健康教育□随时观察产妇情况□指导产妇喂母乳□术后心理护理及生活护理□指导产妇术后活动□夜间巡视□随时观