妊娠期合并消化性溃疡的诊断与治疗

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1、妊娠期合并消化性溃疡的诊断与治疗【摘要】目的：探讨妊娠期合并消化性溃疡的临床表现、诊断和治疗原则。方法：分析引起妊娠期合并消化性溃疡的病理生理，对妊娠期合并消化性溃临床表现和病理生理进行表述。结果：有针对性地列举治疗原则。结论：消除消化性溃疡的病因，对保证孕产妇生命健康有着重要作用【关键词】妊娠期；消化性溃疡；病理生理；诊断检查；治疗原则【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号11004-7484(2013)10-0696-02妊娠期消化性溃疡指在妊娠期间发生胃和十二指肠球部慢性溃疡，简称溃疡病。临床上年轻女性以十二指肠溃疡多见，妊娠期消化性溃疡

2、文献报道较少。妊娠期胃酸及消化酶水平低，对溃疡病有保护作用的孕激素、雌激素水平升高，既往有溃疡病的孕妇绝大多数症状改善。其中约半数在整个孕期无症状。只有少部分在妊娠最后3个月症状加重。产后由于胃酸及消化酶分泌水平升高，加之孕、雌激素水平降低，半数患者在产后3个月内复发。1临床表现妊娠期溃疡病发生穿孔及消化道出血者少见。偶见发生穿孔者可因增大子宫掩盖腹部体征而误诊，常危及孕妇和胎儿的生命。诊断：根据本病的慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛、役间痛以及可用食物或抗溃疡夯物缓解等特点，通常可作出临床诊断。但在孕早期,暧气、反酸、恶心及呕吐等症状容易与早孕反应

3、相混淆，要细心鉴别。消化性溃疡孕妇可冇上腹部压痛，但妊娠晚期上腹部压痛亦可见于子宫及其附件以及高位阑尾等处的病变。并发胃穿孔时还需与许多妊娠期急腹症相鉴别，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胎盘早剥等。并发慢性出血引起缺铁性贫血，容易诊断为妊娠期慢性营养缺乏性缺铁性贫血，必要时应行粪便潜血试验。若症状不典型或症状特别严重，抗酸药治疗无效或并发消化道出血，可行纤维胃镜检查以明确诊断。一般认为胃镜检查对孕妇是安全的，检查前给予小量镇静剂及咽部粘膜麻醉剂。在孕期应尽量避免使用X线及顿餐透视检查。2病理生理妊娠期活跃性的胃及十二指肠溃疡比较少见，尤其发生出

4、血及穿孔等并发症更为罕见。临床研究发现原有消化性溃疡症状的妇女，妊娠后大多数典型症状明显好转甚至消失;但在产后3个月有半数重新出现溃疡症状。产后2年儿乎所有妇女溃疡病复发。Glark等报道300多例在溃疡症状出现后妊娠者，88%溃疡症状完全消失或明显减轻，其机制尚不完全清楚，可能与下列保护机制增强冇关：①妊娠期由于体内激素的影响，胃酸和胃蛋白酶分泌减少；②妊娠期雌激素、孕激素增加，前者有细胞保护作用，后者能延缓酸性胃内容排入十二指肠，减少胃酸对十二指肠黏膜的损害；③妊娠期组胺酶增加，使组胺灭活，减少胃酸分泌；④妊娠期前列腺素有细胞保护作用；⑤孕妇在妊娠

5、期一般工作轻松、心情舒畅、饮食改善并戒烟酒，减少了与溃疡病发病有关的致病因索的侵袭。3诊断检查诊断：根据患者有慢性病程、周期性发作、发作期和缓解期相交替的节律性上腹痛、夜间痛以及可用食物或制酸药物缓解等典型症状不难诊断。部分患者亦可仅表现为无规律的上腹隐痛不适，临床上孕妇就诊时首先须区别是溃疡病的症状还是止常妊娠反应或反流性食管炎症状。实验室检查：合并消化道出血者，可有贫血，大便隐血阳性；非侵入性实验室检查13C-14C-尿素呼气试验以及Hp血清学试验可协助诊断。其他辅助检查：X线顿餐透视或上消化道内镜对妊娠合并消化道溃疡有确诊价值。但前者对孕妇和胎儿

6、有不利影响，不宜常规使用。如临床症状不典型或合并上消化道出血时，可先使用镇静剂或咽部黏膜麻醉后，给予胃纤维镜明确诊断，可使孕妇痛苦减轻。合并穿孔者，B超可显示腹腔内气体和液体回声，是诊断胃肠道穿孔的间接征象。对于症状不典型或特别严重，抗酸药物无效或并发上消化道出血时应用小儿型可弯曲式内镜进行检查较安全并可确诊。4治疗原则治疗妊娠期消化性溃疡的治疗原则与非孕期基本相同，但应注意药物对胎儿的影响。4.1一般治疗应有足够的休息，避免过度精神紧张和情绪波动。饮食定时，避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食，少食多餐。4.2药物治疗4.2.1抗酸药物：能中和胃酸，

7、缓解疼痛，促进溃疡愈合。有关抗酸剂对胎儿影响的资料较少。虽有冋顾性研究表明，妊娠早期服用抗酸剂致胎儿先天畸形，但未得到进一步证实。动物试验亦未发现长期给予抗酸药物对胎儿冇致畸作用。目前认为，妊娠屮、晚期服用含铝、镁或钙的抗酸剂是安全的。4.2.2组胺H受体拈抗剂：能与组胺竞争壁细胞膜上组胺H受体，消除组胺引起的胃酸分泌作用。该类夯物种类很多，有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。该类药物一般能通过胎盘及乳汁，因此产褥期需服用此类药物者应暂停哺乳。4.2.3硫糖铝：胃粘膜保护剂，有利于溃疡面的愈合。1克餐前1小时及睡前口服。4.3手术治疗溃疡穿孔者

8、应及早手术治疗。有资料表明，保守治疗孕妇死亡率明显高于手术治疗孕妇。综上所述，对于原因可查的妊