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1、消化性溃疡的诊断与治疗魏桂英黑龙江省铁力农场医院152500【摘要】消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡,也可发牛于食管下端、胃十二指肠吻合口附近。由于胃、十二指肠黏膜的防卫因子削弱，攻击因子加强，使胃酸胃蛋白酶消化作用占优势，导致胃十二指肠慢性溃疡形成。其缺损超过了黏膜层。胃酸分泌增加原因涉及壁细胞数量、遗传特性、精神刺激及胃肠激素等。近年来由于幽门螺杆菌(Hp)研究的进展，发现其与胃酸分泌增加和黏膜防御功能损害均有极大关系，在原来无酸无溃疡理论的基础上，形成了发病机制上漏屋顶学说，指黏膜屏障的破坏，使胃酸等攻击因子得以侵袭胃十二
2、指肠壁而形成溃疡。临床上胃溃疡和十二指肠溃疡最常见。【关键词】消化性溃疡；治疗1症状上腹部疼痛是消化性溃疡最为主要的症状，其特点为：慢性疼痛病史,呈周期性和节律性发作，每次发作可持续数日或数周，发作常与精神刺激、饮食失调、过度疲劳、季节变化和刺激性药物等有关。①疼痛性质：以饥饿样不适和烧灼痛为多见，亦可为钝痛、刺痛、胀痛或隐痛。②疼痛部位：常位于上腹部剑突下，稍偏左和偏右。后壁穿透性溃疡的疼痛可放射至背部第7〜12胸椎区或可同时伴有前胸骨旁疼痛。③疼痛的节律：胃溃疡的疼痛多发于餐后0.5〜1小时，持续1〜2小时自行消失，其规律为：进餐■疼痛■缓解
3、。十二指肠球部溃疡的疼痛多发于餐后2〜4小时，进餐或服用碱性制酸药可缓解，其规律为进餐■缓解・疼痛。夜间痛是十二指肠球部溃疡的另一特点。另外有部分的消化性溃疡患者可无腹痛病史，而以上消化道出血或急性穿孔为首发症状就诊。此外，消化性溃疡患者除上述典型的上腹部疼痛外，还可表现为一系列的非特异性消化不良症状,如上腹饱胀、厌食、暧气、泛酸、恶心、呕吐和食欲减退。2检查2.1幽门螺杆菌检测Hp的检测是消化性溃疡的常规检查项目。检查方法可分为侵入性和非侵入性。侵入性检查需在胃镜下钳取胃黏膜活组织进行检查。2.2血清胃泌素测定消化性溃疡时血清胃泌素较正常人稍高
4、，对于怀疑有胃泌素瘤，应做此项测定。血清胃泌素值一-般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时则两者同时升高。2.3大便隐血检查应素食3日后收集大便检查隐血，以了解溃疡有否活动。现采用人血红蛋白单克隆抗体检查法，勿需素食，检查更为准确而特异。3治疗3.1制酸剂目前多为复合制剂，以减轻不良反应，增强疗效。如氢氧化铝凝胶10〜15ml,每日3〜4次，餐后1小吋口服，注意可能有便秘等不良反应；或可用铝碳酸镁0.5〜lg,每日3次，两餐之间及睡前口服，注意其不良反应可能有大便次数增多，偶有腹泻。一般十二指肠溃疡治疗6周为1疗程，胃
5、溃疡治疗8周为1疗程。3.2抑制胃酸分泌制剂3.2.1H2受体拮抗剂目前有西咪替丁800mg,唾前1次口服；或雷尼替丁（咲喃硝胺）150mg,每日2次，口服；或法莫替丁20陀，每日2次，口服；一・般治疗疗程均为6〜8周。应注意所用药物的不良反应，如应用法莫替丁时，可能有便秘、皮疹、头痛、过敏等不良反应，西咪替丁使用吋可能有头痛、头晕、腹泻等轻度不良反应，亦可有嗜唾、焦虑、精神错乱、幻觉等中枢神经功能紊乱等不良反应，雷尼替丁的不良反应较西咪替丁少而轻，如头痛、腹泻、便秘、皮肤瘙痒等，严重吋亦可有中枢神经功能紊乱的不良反应。注意应用此类药物前应了解患
6、者有无肝、肾疾病，必要吋减少剂量或换用其他药物。322质子泵抑制剂目前是治疗消化性溃疡的一线药物。奥美拉卩坐20mg,每日1次，口服；或兰索拉卩坐30mg,每日1次，口服；或雷贝拉P$20mg,每日1次，口服；或泮托拉P*40mg,每日1次，口服；或埃索米拉畔40mg,每日1次，口服。质子泵抑制剂类药物一般均为清晨口服。一般十二指肠溃疡治疗4〜6周为I疗程，胃溃疡治疗4〜8周为1疗程。洛赛克罕见变态反应、脱发等不良反应，个别病例则有关节痛、肌无力、肌痛、头痛、腹泻、便秘、恶心、呕吐和腹胀等不良反应；达克普隆可有腹泻、口干、恶心、便秘、腹胀、头痛、
7、嗜睡、皮疹、尊麻疹、皮肤瘙痒等不良反应。4胃黏膜保护剂硫糖铝lg,每日3〜4次，餐后口服；或硫糖铝混悬液10ml,每日3次，口服;或胶体次枸椽酸祕钾llOmg,每日4次，口服;或米索前列醇200μg,每日4次，餐前和晚睡前口服。硫糖铝常见的不良反应是便秘，而钮剂的不良反应则有口内金属味、便秘、皮疹等，米索前列醇是一合成的前列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠状动脉和脑血管病变者慎用。这些药物治疗的疗程均为应用4〜8周。5根除Hp根除Hp治疗人体可分为质子泵抑制剂为基础的方案和以钮剂为基础的方案，在质
8、子泵抑制剂的基础上加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝畔3种抗生素中的2种，组成三联疗法，临床应用时可用咲喃呻酮替代甲硝呻。6注意事项明确诊断者
