妊娠合并急性阑尾炎70例临床分析

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1、妊娠合并急性阑尾炎70例临床分析作者：朱德志，李魁众单位：274000山东荷泽牡丹区人民医院274000山东荷泽单县妇幼保健医院【摘要】目的：探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床特征。方法：回顾性分析70例妊娠合并急性阑尾炎的临床资料。结果：70例患者中，处于妊娠早、中期50例，晚期20例；58例表现右下腹痛，70例均有腹部压痛、消化道症状，60例发热；急性阑尾炎切除术52例，保守18例（其中10例阑尾穿孔）；并发先兆流产10例，先兆早产14例，胎儿宫腔内窘迫2例，死胎2例，宫内感染2例，其中死胎、早产和宫内感染均发生于保守治疗病例。结论：妊娠合并阑尾炎一经确诊应及时早作出诊断，早手术治疗

2、。【关键词】阑尾炎妊娠外科手术资料与方法1998年6月〜2008年6月收治妊娠合并急性阑尾炎70例，年龄22〜36岁，其中22〜30岁56例，＞30岁14例；发病孕周V12周10例，12〜28周40例，其中合并单纯阑尾炎24例，化脓性阑尾炎20例，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎6例；28〜37周14例，≥37周6例，其中合并单纯性阑尾炎10例，化脓性阑尾炎4例，阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎6例。临床特征：妊娠早、中期阑尾炎患者50例，均有不同程度的消化道症状，全部病例均有右下腹压痛、反跳痛，其中疼痛起始于右下腹10例，6例合并全腹压痛。50例患者屮体温正常10例，不同程度发热40例(8

3、0%)o妊娠晚期阑尾炎20例，疼痛起始有中腹8例，右上腹4例。全部病例均有消化道症状、有中上腹压痛，无明显腹肌紧张及全腹压痛，20例患者均有发热。并发先兆流产10例，先兆早产14例，胎儿宫内窘迫2例，死胎2例，宫内感染2例，各类并发症总发牛率为42.9%o处理和预防早、屮期妊娠合并阑尾炎50例，急诊行阑尾切除40例；保守10例，6例好转，另4例保守失败阑尾化脓穿孔，并发弥漫性腹膜炎而行手术，结果4例均流产，2例切口感染。妊娠晚期合并阑尾炎20例，12例急诊行手术切除，术后常规给硫酸镁、黄体酮保胎，均无并发症；保守治疗8例，其中6例阑尾穿孔致弥漫性腹膜炎，2例孕38周先行剖腹产后处理

4、阑尾，胎儿成活，术后切口感染；另6例均早产，胎儿死亡。讨论妊娠阑尾炎的临床特征：①转移性右下腹痛较少见；②局部压痛点上移，腹肌紧张者约42%。妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，容易及时作出诊断，但妊娠中、晚期发病，因子宫增大、阑尾移位，位置上移，阑尾炎压痛点也随之向上向外及向后转移，及妊娠生理性白细胞增多等，可能造成诊断困难。必须强调询问病史和反复检查腹部，包括肛门直肠检查和阴道检查，以期及吋做出正确的诊断。手术治疗：对妊娠期急性阑尾炎应强调早期诊断与及时手术治疗的重耍性。妊娠期阑尾炎不主张保守治疗，一旦确认，应在积极抗炎治疗的同时•，立即手术治疗,尤其在妊娠中、

5、晚期［1］。如一时难以明确诊断，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，在妊娠晚期或临产后，有产科特征者可同时行剖宫产。术后处理继续抗炎治疗，需继续妊娠者，应选择对胎儿影响小、敏感的广谱抗生素。应选择针对厌氧菌的抗生素，甲硝醴在妊娠各期对胎儿影响较小，可以应用；并同时与青霉素、氨节青霉素、头抱菌素等配伍使用。若继续妊娠，术后3〜4天应给于抑制宫缩药及镇痛药保胎治疗。综上所述，由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，而且炎症刺激和手术的干扰，易引起流产或早产，因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断，及时治疗。笔者认为凡妊娠合并急性阑尾炎者，应及早诊断，手术切除阑尾。临产期的急性阑尾

6、炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变的阑尾［2］。【参考文献】1乐杰，妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版T±,2004:175.

2陈孝平•外科学•北京：人民卫生出版社,2005:607・申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。