探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床效果

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1、探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床效果张成华齐齐哈尔泰来县江桥蒙古族镇卫牛.院162407【摘要】目的：探讨并研宄妊娠合并急性阑尾炎的临床效果。方法：此次研究的对象是选择2010年6月至2015年5月我院共急诊手术治疗妊娠合并急性阑尾炎66例，将其临床资料进行回顾性分析。对于妊娠早、中、晚期合并急性阑尾炎均釆取手术治疗，应用抗生素，根据不同孕期，采用不同手术切U和手术方式，并进行效果分析。结果：木组66例，早期手术16例，中期手术36例，晚期手术14例。其中6例晚期妊娠患者，由于伴有腹膜炎而先行剖宫产而后行阑尾切除术，

2、术后放置腹腔引流。木组一期愈合61例，二期愈合5例。并发症：切口脂肪液化3例，切口感染2例，早产3例，均存活。全组无孕妇及胎儿死亡病例。结论：对于妊娠合并急性阑尾炎病例，积极手术治疗，应用光谱抗生素,加强护理，可以降低并发症及死亡率。【关键词】妊娠；急性阑尾炎；阑尾切除术；抗生素；鉴别诊断急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症之一。由于妊娠中、晚期的生理性变化，阑尾位置亦随之变化，其临床体征与非孕期不一致，诊断较非孕期相对网难，临床误诊率较高[1],2010年6月至2015年5月我院共急诊手术治疗妊娠合并急性阑尾炎

3、66例，效果满意，报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组66例，年龄22〜38岁，平均32岁；初产妇28例，经产妇38例。妊娠早期（12周以内）16例，中期（13〜27周）36例、晚期（28周以上）14例；病程：2〜24h，平均4h。临床表现：早期妊娠病例，与非孕期阑尾炎症状基木相同，表现胃腹痛及转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热，右下腹压痛或肌紧张及局灶性反跳痛，实验室检查白细胞增高。50例中、晚期妊娠患者，腹痛症状不典型，压痛不明显，无明显转移性右下腹痛，腹痛偏右后上部位，如右侧腰部，压痛点较高，实验室检查

4、白细胞增高大于1.5×109/L。1.2治疗方法抗感染，连续硬膜外麻醉，阑尾切除术。1.2.1不冋妊娠分期合并急性阑尾炎的治疗选择对于妊娠早期，诊断明确的选择麦氏切口，诊断不能肯定者选择旁正中切口，对于中晚期妊娠阑尾炎患者，则选择疼痛最明显处切U。如子宫体较大，可采用沿臀部抬高30°〜40°或左侧卧位，便于暴露阑尾［1】。阑尾切除后原则上不放置腹腔引流管，如果腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿应在其附近放置引流。对于具冇以下情况患者，亦先行剖宫产，再行阑尾切除术：1）阑尾穿孔并发

5、弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘己有感染征象；2）近预产期或者胎儿基本成熟，具备体外生存条件；3）病情危重危及孕妇生命而术中暴露阑尾困难。1.2.2抗生素应用及选择对于妊娠合并急性阑尾炎者，必须合理选用抗生素。可以选用甲硝唑、青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等，禁用对胎儿奋影响的药物。并常规给予保胎药物，根据不同时期给予黄体酮肌注，维生素E口服等。2结果本组66例，早期手术16例，中期手术36例，晚期手术14例。其中6例晚期妊娠，由于伴有腹膜炎而先行剖宫产而后行阑尾切除术，术后放置腹腔引流。本组一期愈合61例，

6、二期愈合5例。并发症：切口脂肪液化3例，切口感染2例，早产3例，均存活。全组无孕妇及胎儿死亡病例。3讨论妊娠期合并急性阑尾炎是最常见的外科合并症之一。据文献报道，妊娠期因消化系统外科急腹症而开腹手术的病例中，急性阑尾炎占2/3。孕期急性阑尾炎的发病率为1/1000〜1/2000，其中80%发生在妊娠中晚期［1］。由于妊娠中晚期阑尾位置改变，临床表现及体征与非妊娠期差异很人,给临床诊断造成一定困难,使误诊率增高，特别是中晚期妊娠，孕妇死亡率可高达4.3%，较非孕期阑尾炎高2%,在无苏他并发症的阑尾炎中，流产率高达3

7、.5%。因此，早期诊断，及吋处理对于预后有重要意义［2-4］。3.1妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及原因［1］妊娠并不诱发阑尾炎，但妊娠期由于阑尾位置的改变，阑尾炎的症状体征常不典型，炎症不易包裹与局限，常形成腹膜炎。阑尾炎穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期多1.5〜3.5倍。其原因是：1）妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强，组织蛋白溶解能力加强。2）增大子宫将腹壁与炎症的阑尾分开，减少了壁层腹膜刺激，腹壁防卫能力减弱。腹膜刺激征表现不其明显，临床体征与实际病情不符，容易漏诊，延误最佳治疗吋机。3）大网膜被

8、增大的子宫推移，一旦穿孔难以包裹炎症，不易使炎症局限，而造成弥漫性腹膜炎。4）若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，而宫缩又导致炎症扩散等。3.2妊娠合并急性阑尾炎的手术吋机选择妊娠早期（12周以内），不论其临床表现轻重，均应手术治疗，术式与非妊娠病例基本相同；妊娠中期（13〜27周），此吋手术治疗的安全系数也比妊娠早期大，一般认为此时是手术切除阑尾的最佳时机，所以主张手术