桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折

《桡神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、橈神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折【摘要】目的探讨梯神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折的方法和临床效果。方法2002年3月至2006年10月采用橈神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折23例，男10例，女13例。开放性骨折5例，闭合性骨折18例。坠落伤6例，砸伤10例，机器绞伤7例。其中粉碎性骨折6例，横断骨折8例，斜型骨折9例。结果23例骨折全部愈合，愈合时间8〜22周，平均18周。无医源性橈神经损伤，肩关节及肘关节功能良好。结论橈神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折具有固定牢固、并发症少、愈合快、避免了医源性梯神经损

2、伤等优点。【关键词】橈神经移位钢板内固定肱骨中下段骨折治疗肱骨中下段骨折两个常见并发症为橈神经损伤和骨不连，特别是医源性梯神经损伤后果严重。梯神经损伤后影响患者的工作和生活，甚至造成伤残。发生骨不连后需进一步治疗，增加了治疗难度，且易发主肩肘关节的活动障碍。鉴于此，我科通过梯神经移位钢板内固定治疗肱骨中下段骨折，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组23例，男10例，女13例；年龄21〜52岁,平均32岁。左侧9例，右侧14例。开放性骨折5例，闭合性骨折18例。受伤原因：坠落伤6例，砸伤10例，机器绞伤7例。粉碎

3、性骨折6例，横断骨折8例，斜型骨折9例。合并橈神经损伤3例,脾破裂2例，肋骨骨折并气胸1例。1.2治疗方法采用臂丛麻醉，取上臂外侧切口。于上臂外侧作一弧形切口，向上沿肱二头肌外侧缘至三角肌附着部稍上方，向下沿肱二头肌外侧缘至肘关节稍上方，其切口长度根据手术需要决定。沿切口切开皮肤、皮下组织和深筋膜，并将皮瓣适出向两侧游离，显露肱二头肌、三角肌的附着点、肱肌以及位于肱肌外缘与肱挠肌间隙的橈神经。在肱三头肌和肱肌间隙游离橈神经后，沿橈神经沟尽量将橈神经近端内移。本组3例橈神经损伤，其中2例橈神经挫伤，1例橈神经嵌入骨折断端而受压

4、迫。充分游离梯神经，保护支配梯神经的血管及橈神经无张力的前提下，将橈神经从骨折断端处移到肱骨的内侧,并埋入肱橈肌纤维中，肌膜缝合2〜3针。对肱骨卜T/3骨折，在入路远端的肱肌和肱橈肌间隔中找到橈神经并显露，将肱肌纤维分离4〜5cm,将神经埋入其中，肌膜缝合3〜4针。根据骨折类型选择直径4.5cm的6孔或8孔加压钢板置于肱骨前外侧。粉碎性骨折并骨缺损常规取自体骼骨植骨，肱肌和肱橈肌自动复位。切口放置引流管，直接缝合筋膜皮下及皮肤。平均手术时间为161min(65〜320min),其中4例患者需输血，输血量400〜600mLo应

5、用抗生素预防感染，患者住院时间平均为17.8d(9〜35d),所有患者术后即开始肘关节的主、被动功能锻炼，在骨折愈合前，行走吋用颈腕巾带制动。1.3愈合标准判断木组病例骨折愈合标准是：a）骨折部位无局部压痛和纵向叩击痛；b）X线片显示骨折线模糊，有骨小梁通过；c）患肢可以向前平举1kg的沙袋并能持续1mine2结果本组病例均获得随访，随访时间6〜38个月，平均21个月o23例患者骨折愈合时间为8〜22周，平均18周，所有病例均无切口感染及骨髓炎。3例橈神经损伤均在6个月内完全恢复。所有患者肩、肘关节活动无功能受限，未发生医源

6、性橈神经损伤。3讨论3.1肱骨中下段骨折易发生橈神经损伤的解剖学因素由于以下解剖特点易致橈神经损伤：Q橈神经在上臂外侧位置表浅；b）橈神经在穿过外侧肌间隔时改变走向且被周围组织所固定；C）梯神经在梯神经沟处紧贴肱骨，中间仅隔一薄层肌肉组织，骨折端可牵拉、嵌夹、挫伤、撕裂橈神经；d）橈神经在橈神经沟至肘关节上无分支，有橈神经移位的解剖学基础。基于橈神经解剖特点，橈神经在肱骨中下段骨折传统钢板内固定时，如橈神经原位不动，易致其损伤，尤其在二次钢板取出吋因组织黏连，易发纶医源性橈神经损伤，橈神经移位钢板内固定可避免橈神经损伤。3.

7、2肱骨中下段骨折内固定的方法选择钢板螺丝钉内固定是肱骨干骨折传统的也是经典的治疗方法，是手术治疗肱骨干骨折的金标准［1］。Paris等［2］回顾分析了钢板内固定治疗5000例肱骨干骨折的文献认为，钢板内固定治疗肱骨干骨折的并发症包括感染、骨折畸形愈合、不愈合或延迟愈合等，但都是极少数的，而医源性梯神经损伤是其最大的并发症（占6.5%）,主要发生在肱骨中下1/3骨折的钢板固定术中及二期取钢板的手术中。我们认为，采用橈神经移位钢板内固定是治疗肱骨中下段骨折的有效方法，术中先移位，移位后在肱骨干外侧提供了充足的操作空间，避免手术操

8、作中放置钢板时橈神经被压在钢板下而损伤，或术中操作时钻头及器械误伤，而且行钢板取出时不会发生橈神经损伤。在选用钢板时用直径为4.5mm的自动加压钢板或有限接触加压钢板。骨折断端远近段分别至少有3枚以上螺钉固定，才能保证有效的把持力，促使骨折有效快速愈合。3.3梯神经医源性损伤肱骨干中段骨折