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1、K简述现病史的主要问诊内容。・A起病情况・B主要症状的特点・C病悄的发展利演变・D伴随症状及与鉴别诊断有关的阴性资料・E诊疗经过F—般情况2、肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼脸颜面部开始而延及全身从足部开始向上延及全身发展快慢发展常迅速较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实移动性小伴随病伴有其他肾脏病症：如伴有心功能不全：如心脏殒白尿、血尿、管型尿、眼底改变增大、肝肿大、那脉压升高3、器质性和功能性收缩期杂音的鉴别鉴别点器质性生理性年龄不定儿童、青少年多见部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，掩盖S1短,不掩盖S1性质吹凤样，粗糙，可伴震颤吹风样，柔和，不伴震颤传导方向广而
2、远比较局限强度常在3/6级以上一般在2/6级以下心脏大小心腔增大正常4＞二尖瓣狭窄的听诊特点。答案：1）心尖区舒张中晚期隆隆样杂音2）心尖区S1亢进3）开瓣音4）S2亢进分裂5）Graham-Steel1杂音5.病理性S3与生理性S3的鉴别?生理性S3健康人，尤其儿童、青少年多见多＜100次/分坐位或立位消失病理性S3原因严重心肌病变，左室功能低下,反映左室舒张晚期容量过量心率帘＞】00次/分体位无关与S2关系：距离较远，较响距S2较近，声音较低6、心尖区常见的收缩期杂音有：1）功能性:见于运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。听诊特点为吹风样，性质柔和，短而弱；2）相对性：
3、见于左心增大引起的二尖瓣相对性关闭不全,如高血压性心脏病、冠心病、贫血性心脏病和扩张型心肌病等。听诊特点为吹风样，性质柔和，左室缩小后杂音可减弱；3）器质性：主要见f•风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。听诊特点为全收缩期吹风样杂音，可遮盖S1,髙调耕糙，強度常在3/6级以上，向腋下传导，吸气增强，呼气减弱；传导而來，常见的有三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。7、简述慢性主动脉瓣关闭不全的症状及体征。答：症状：症状出现较晚，可有心悸；心前区不适：胸痛（心绞痛）：呼吸闲难：晕闕等。体征：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：左下移位的心尖搏动呈抬举样。叩诊：心界向左下增大呈靴型。听诊：部
4、位：主动脉瓣区或主动脉诲副区。时期及性质:舒张期叹气样递减型杂音。传导：向胸骨左缘及心尖区传导。体位：前倾座位最响oAustin-Flint杂音:部位：心尖区。时期:舒张期。性质：柔和；低调：降隆样杂音。形态：递减型。周围血管征：颈动脉搏动：点头运动；水冲脉：毛细血管搏动；动脉枪击咅和Duroziez双期朵咅。8.分析题38岁女性，劳力性心累3年，加垂不能平卧咳喘1周入院.体检发现两颊紫红，端坐呼吸，脉博98次/min,BP120/76mmHg,颈静脉怒张,肝颈征阳性，双肺底细湿啰音，心尖博动快而弥散，心浊音界轻度増大,I1R120次/min,绝对不齐，心尖区S1亢进，强册不等，
5、心尖区可闻及区收缩期吹风样杂音3级，向周国传导明显，及舒张中晚期隆隆样杂音,P2亢进，吸气性分裂，肝脏肋F2cm,剑下5cm,边钝质软，下肢不肿.请分析该病例町能的病因诊断，病理诊断及病理生理诊断及其依据，如何进一步检查确诊？1）病因诊断:风湿性心脏病依据:青年女性，心脏病变以二尖讹杂音为主要表现。2）病理诊断:二尖瓣狭窄伴关闭不全:依据：两颊紫红可能是二尖瓣面容;心尖区S1亢进，及舒张中晚期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄主要听征特点;心尖区可闻及区收缩期吹风样杂音3级，向周围传导明显提示伴二尖瓣关闭不全；3）病理生理诊断:心房颤动，依据：HR120次/min,绝对不齐,心音强弱不等，有
6、脉搏短细;心力哀竭（全心衰），依据：劳力性心累,不能平I：卜咳喘，端坐呼吸，心率増快（HR12O次/min）,P2亢进，双肺底细湿啰音等是左心衰的体征；颈静脉怒张，肝颈征阳性,肝脏增大是右心衰体循环淤血的表现。应作进一步检査明确诊断：1）ECG:确诊心房颤动；2）X线胸片：了解心脏大小形态，及肺部情况，有助于病因诊断及左心哀判断3）UCG:是瓣膜性心脏病的确诊检查，应尽早进行；只他理化检査:如血常规，风湿病相关检査等；简述消化系统疾病所致的慢性腹泻的病因（D胃源性：慢性萎缩性胃炎等（2）肠源性：肠结核、慢性菌痢，溃疡性结肠炎等⑶胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌等（4）肝胆源性：肝硬化、
7、慢性胆囊炎与胆石等10、简述上消化道出血（呕血）的临床表现（1）先上腹部不适、恶心，随后呕出血性胃内容物.解黑便。＜2）失血性周
8、制循坏障碍（与失血量、速度有关）：小量失血＜400ml,失血量为10%-15%的血容量时，可有头晕.畏寒,多无血压.脉搏的变化」卩量失血800-1000血，失血量为20%-30%的血容鼠时，有急性失血性贫血和循环血容鼠不足的表现：头昏、乏力、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏快；大量出血＞1000mL失血量为30%以上的血容量时，则有急性周围循环衰竭的表现:
