检体诊断重点笔记

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1、检体诊断重点笔记Start问诊￥问诊的方法和技巧：1问诊开始，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以接触患者的不安心情。2竟可能让患者充分的陈述和强调他认为重要的情况和感受3在问诊的两个项目中使用过渡语言4追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程5根据具体情况采用不同类型的提问6提问时要注意系统性和目的性7询问病史的每一部分结束时进行归纳小结8避免医学术语9为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的信息10仪表、礼节和友善的举止11恰当的运用一些评价、赞扬与鼓励语言12询问病人的经济情

2、况，关心患者有无来自家庭和工作单位经济和精神上的支持。13医师应明白病人的期望，了解病人就诊的确切目的和要求。14医师可用巧妙而仔细的各种方法检查病人的理解程度15不要不懂装懂16问诊结束后应感谢病人配合，并说明下一阶段应配合的计划。@暗示性提问：在措辞上已暗示了期望的答案，使病人易于默认或符合医生的诱问@主诉：为患者感受最主要的痛苦获罪明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。@现病史：是病史中的主体部分，他记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。@既往史：包括患

3、者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与目前所患疾病有密切关系的情况。-------------------------------------------------------------常见症状：@症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。@体征：是指医师或其他人客观检查到的改变……发热：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热￥发生机制：1．致热源性发热致热源包括外源性和内

4、源性两大类。(1)外源性致热源(exogenouspyrogen)：①各种微生物病原体及其产物②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物质，⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。外源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。(2)内源性致热源(endogenouspyrogen)：又称白细胞致热源(1eukocyticpyrogrn)，如白

5、介素(IL一1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)上升，体温调节中枢必须对体温加以重新调节发出冲动，并通过垂体内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵缩(临床表现为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。这一综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。2．非致热源性发热常见于以下几种情况：(1)体温调节中枢直接受损(2)引起产热过多的疾病(3)引起散热减少的疾

6、病【病因与分类】1．感染性发热(in{ectivefever)各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。2．非感染性发热(1aonin{ectivefever)主要有下列几类原因：(1)无菌性坏死物质的吸收：常见于：①机械性、物理或化学性损害。②因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③组织坏死与细胞破坏(2)抗原一抗体反应(3)内分泌与代谢疾病(4)皮肤散热减少(5)体温调节中枢功能失常：

7、常见于：①物理性②化学性③机械性：上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热，高热无汗是这类发热的特点。(6)自主神经功能紊乱：常见的功能性低热有：①原发性低热：由于自主神经功能紊乱所致的体温调节障碍或体质异常，低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在O．5℃以内。②感染后低热：由于病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。此系体温调节功能仍未恢复正常所致，但必须与因机体抵抗力降低导致潜在的病灶(如结核)活动或其他新感染所致的发热相区别。③夏季低

8、热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，每年如此反复出现，连续数年后多可自愈。④生理性低热：如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热。月经前及妊娠初期也可有低热现象。【热型及临床意义】@热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态(形状)称为热型——热型：1．稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性