基于MRI定量评估恶性胸腹膜间皮瘤早期诊断探究

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1、基于MRI定量评估恶性胸腹膜间皮瘤早期诊断探究［摘要］目的探讨基于MRI定量对恶性胸腹膜间皮瘤的早期诊断价值。方法选择2012年7月〜2016年2月在我院就诊的疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者27例作为研究对象，均接受MRI检查，以病理检查结果为金标准。结果27例疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者经病理诊断证实18例为恶性胸腹膜间皮瘤。恶性胸腹膜间皮瘤患者MRI初始峰值、增强峰强度及平扫信号强度均显著高于肿瘤胸腹膜转移患者（P选择2012年7月〜2016年2月在我院就诊的疑似恶性胸腹膜间皮瘤患者27例，临床恶性胸腹膜间皮瘤以胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热、消瘦乏力为主要表现，恶性腹膜间皮瘤的临床表现以腹胀、腹痛、

2、乏力、食欲下降、体重减轻为主。男8例，女19例，年龄44〜71岁，平均（57±8）岁。肿瘤系列检查：CA125升高9例，范围从74.5〜1000U/mL,CA153升高5例，范围从29.2〜98.9U/mL,癌胚抗原（CEA）无1例升髙。15例女性患者有3〜20年石棉行业从业经历，平均7年；3例男性患者虽无石棉从业经历，但均有长时间居住在与石棉密切接触环境的经历。1.2MRI检查方法MRI扫描采用飞利浦Achieva1.5T磁共振，16通道SENSE-XL-Torso线圈。主要序列：横断面T1WI序列(TR175.12ms、TE4.61ms)、T2脂肪抑制序列(TR1500ms、TE80ms

3、)、DWI序列(TR1600ms、TE49.17ms,b值0、400、800、1200s/mm2),层厚7mm,层间距0.7mm；增强采用THRIVE序列，横断面加冠状面(TR4.02ms、TE1.02ms),采用高压注射器经肘正中静脉注射Gd-DTPA对比剂，剂量0.1mmol/kg,注速3mL/so影像图片由两位医师进行评估，若对诊断结果有分歧，通过邀请一名教授综合评估形成共识，参考Y订maz等［8］的诊断标准。1.3病理检查18例恶性胸腹膜间皮瘤患者常规对标本固定、取材、脱水、石蜡包埋切片，行HE染色后于光学显微镜下观察。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理分析，

4、计量资料以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料采用x2检验，P0.75表示有极好的一致性。另根据资料性质，并以病理组织检查结果为金标准，本研究选择诊断性试验分析，采用四格表资料分别计算基于MRI定量评估对恶性胸腹膜间皮瘤诊断的临床价值，四格表如表1所示。其中灵敏度=［a/(a+c)］,特异度二［d/(b+d)］,阳性预测值二［a/(a+b)阴性预测值二［d/(c+d)］。此外，通过绘制R0C曲线，比较曲线下面积评估两种扫描方式的诊断价值。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用x2检验，检验标准a=0.05。2结果2.1一般结果27例疑似恶性胸

5、腹膜间皮瘤患者经病理诊断证实18例为恶性胸腹膜间皮瘤，6例为良性胸腹膜间皮瘤，3例为其他疾病。2.2恶性胸腹膜间皮瘤主要MRI变量参数恶性胸腹膜间皮瘤患者MRI初始峰值、增强峰强度及平扫信号强度均显著高于肿瘤胸腹膜转移患者(P0.05)。见表2。2.3MRI定量评估与病理诊断结果比较见表3o病理组织学检查可见瘤组织细胞丰富，由条索状杂乱排列的纤维母细胞样梭形细胞组成(见封三图6A),瘤细胞具有异型性，可见核分裂像(见封三图6B)OMRI检查可见明显病灶(见图1〜3)。2.4MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的诊断价值及R0C曲线线下MRI定量诊断方法的R0C曲线见图4,MRI的ROC面积为0.817o

6、MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值分别为88.9%(16/18)、66・7%(6/9)、84・2%(16/19)和75.0%(6/8)o2.5MRI对恶性胸腹膜间皮瘤诊断结果与病理检查结果一致性分析根据Kappa检验结果，MRI对恶性胸腹膜间皮瘤的诊断结果与病理诊断结果具有较高的一致性(k=0.573,Z=6.013,P0.05)o上述结果说明MRI参数在不同良性、恶性胸腹膜间皮瘤之间存在显著差异，能够用于临床对良性、恶性胸腹膜间皮瘤的鉴别诊断。其中ADC值被认为与组织细胞的数量呈显著负相关，也有研究发现恶性乳腺肿瘤患者MRIADC值显著低于良性乳腺肿瘤，与本研究结果

7、具有一定的相似性[llJo此外，本研究结果还表明，病理组织学检查可见瘤组织细胞丰富，由条索状杂乱排列的纤维母细胞样梭形细胞组成，瘤细胞具有异型性，可见核分裂象。MRI检查可见明显病灶，MRI定量诊断方法的R0C曲线见图4,MRI的R0C下面积为0.817oMRI对恶性胸腹膜间皮瘤的灵敏度、特异性、阳性及阴性预测值分别为88.9%(16/18)、66.7%(6/9)、84.2%(16/19)和75.0%(6/8