基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石340例体会

《基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石340例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、基层医院腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石340例体会【摘耍】0的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石在基层医院开展的可行性，方法及效果。方法回顾分析2005年5月至2012年6月340例胆囊结石及胆总管结石患者的临床资料，均于腹腔镜胆囊切除术中切开胆总管行纤维胆道镜胆总管探查取石。结果340例手术均获成功，其屮行胆总管I期缝合32例，308例常规放置T管。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石并胆总管结石在基层医院开展安全可行，具有微创、住院时间短、避免患者奔波劳苦、恢复快优点，值得推广。【关键词】胆囊结石病；胆总管结石；腹腔

2、镜检查；胆道镜检查；基层医院胆囊结石并胆总管结石是胆道外科的常见病。自1991年Philips开展首例腹腔镜胆总管切开取石术后，该技术得到了广泛的认可和不断推广，具有成功率高、创伤小、术后恢复快、痛苦轻、并发症少、直视下取石残石率低且美容等特点。我院腔镜技术开展较早，技术娴熟，自2005年5月至2012年6月共开展腹腔镜联合胆道镜于腹腔镜胆囊切除术屮切开胆总管行纤维胆道镜胆总管探查取石（LCBDE）340例均取得较好的临床效果。报告如下。1资料与方法11一般资料本组340例，男2例，女198例。年龄18〜76岁，平均56岁。术前通过临床

3、表现、体征、肝功能检查，B超或彩超（少部分患者同时行SCT扫描）明确诊断胆总管结石272例；术前疑有胆总管结石，探查确诊68例。340例患者均为胆囊结石伴胆总管结石，胆总管直径均超过08cm,均有不同程度间歇性的上腹疼痛、腹胀及消化道症状，112例伴有或曾伴有不同程度黄疸。部分有畏寒、发热或胰腺炎发作情况或合并慢性疾病。术前排除肝内胆管结石、狭窄、肿瘤，排除急性梗阻性化脓性胆管炎，不伴有英他不能耐受手术的疾病。12方法腹腔镜手术前常规准备。术前置尿管。采用气管内插管全身麻醉。麻醉时按压左上腹以避免胃部充气膨胀影响手术操作。建立C02气腹

4、,腹内压为12〜mmHg。患者平卧位,头高脚低倾斜15。〜30。，左倾20。〜30°,采用四孔法操作：于脐下（A孔）置入10mm套鞘放入腹腔镜，剑突下（B孔）置入10mm套鞘作主操作孔，右锁骨中线肋缘下（C孔），右腋前线平脐处（D孔）各置入1个5mni套鞘为辅助操作孔。先行Calot三和解剖，胆囊动脉近端置钛夹后离断，胆囊管置钛夹后暂不离断，留作牵引，若胆囊存在影响胆总管探查则先予切除。针刺胆总管胆汁溢出证实为胆总管后避开血管选择在无血管区操作，胆囊管与胆总管交汇处上方约03cm,下方08cm各有一横形小血管，期间为无血管区［1］。胆总

5、管切开刀挑开胆总管前壁1〜15cm,在切开胆总管之前可在预切开处用电凝钩轻轻电凝胆总管前壁，从而预防或减少出血。若胆管壁小血管出血则用无创绝缘抓钳钳夹电凝，控制通电量和时间，以使小血管组织轻度变性为度减少胆管切开时出血。剑突下戳孔换用塑料套鞘后P20奥林巴斯胆道镜经剑突下戳孔入腹，经胆总管上切口入胆总管观察近远端管腔及肝总管、左右肝管开口处，取石钳或/和取石网篮配合胆道冲洗、挤压，向肠管推挤等手段处理结石。然后用胆道镜检查，若确认结石U取净，十二指肠乳头无异常，下端通畅，无肿瘤、畸形狭窄，术前无阻塞性黄疸，胆道无炎症、不合并糖尿病、明显

6、低蛋白血症，无肝内胆管结石，患者有I期缝合意愿则可50无损伤缝线缝合切口，微创效果尤为明显。否则置入＞20号尽可能粗的T管作胆道外引流，为术后胆道镜取石作好准备。T管切口30微乔线缝合处明胶海绵覆盖。对于无法长时间耐受手术或1次取尽困难者留待术后再取。然后切除胆囊、冲洗腹腔，将T管从距皮肤最近处的右锁骨中线肋缘下切口引出体外，使术后形成的T管窦道短、直、粗，于温氏孔处放置腹腔引流管从D孔引出。所有病例均于术后6周行腹部彩超复查并T管造影检查明确有无结石残留。有可疑者或明确诊断结石残留者经T管窦道探查取石，1次不能取尽残石者，经窦道置入T

7、管1周以后再次取石。结石嵌顿取出怵I难上级医院钦激光或液电经胆道镜碎石后取石。2结果340例手术均获成功，其中行胆总管I期缝合32例，308例常规放置T管。手术时间60—120min,平均90min。出血量20—100ml,术后3〜5d拔出腹腔引流管，亦有带管回家待无引流液后入院拔除者。术后平均住院7d。胆漏11例，无腹膜炎情况，通畅引流治愈。下肢深静脉血栓形成6例，抗凝、溶栓、祛聚等治疗痊愈。残余结石8例，术后6周经T管窦道胆道镜取石，其中3例上级医院碎石后胆道镜取石痊愈。3讨论临床上15%〜18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石［2］

8、。有胆源性胰腺炎者，胆囊内有多发小结石和胆总管较粗者，B超提示胆管结石而术中未触及，术前肝功能値高特别是直接胆红素値高者均需胆总管探查。31胆总管探查方式比较目前外科治疗胆总管结石的主要方式有：腹腔镜胆囊切