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1、桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例38?科技论坛桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例崔亚丽（黑龙江中I矢药大学,黑龙江哈尔滨150000）摘要:总结分析了桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病情况.关键词:桂枝芍药知母汤;治疗应用;牛皮癣;中医药疗法桂枝芍药知母汤源于张仲景《金匮要略》•笔者自1989年以来，运用此方加减治疗关节型银屑病46例，取得良好效果.现总结如下1一般资料所选病例，均依据临床症状与体征,实验室检查及X线拍片等，确诊为关节型银屑病者•其中男性32例，女性14例;年龄最小者23岁,最大者62岁;病程最短者1年,最长者15年;伴上肢
2、远端性关节炎者27例，伴下肢远端性关节炎者16例，伴四肢远端性关节炎者3例.2治疗方法基本方:桂枝6g,白芍12g,知母lOg,A术12g,防风lOg,桑寄牛15g,秦芫10g,青风藤30g,甘草10g.加减:病在上肢者加桑枝20g,病在下肢者加牛膝log;关节疼痛较剧者加制乳香，没药各lOg;J]d?胀明显者加防己12g,苍术12g;关节屈伸不利者加伸筋草，络石藤各20g;热盛加生石膏30g,黄柏log;伴腰膝疼痛者加杜仲，川I断各lOg;有月经不调者加仙茅，仙灵脾各10g;气虚者加黄罠10〜30g,党参10〜30g;血虚者加当归10g,鸡
3、血藤15g.3疗效判定及治疗结果根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中虺痹，白广病疗效标准综合判定•临床治愈:关节疼痛，肿胀消失,活动功能正常，实验室检查正常，皮损完全消失或消退95%以上者.好转:关节疼痛，肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善，皮损消退50%以上者.未愈:关节疼痛，肿胀及实验室检查无变化，皮损消退不足50%者•治疗结果:临床治愈5例.好转34例，未愈7例.4典型病例郑某，男,49岁，农民,1994年10月26日以全身起淡红色斑丘疹，脱屑伴趾关节疼痛2年余为主诉就诊.2年前一次受风后，头皮，四肢伸侧起淡红色斑丘
4、疹，上覆白色鳞，并伴双趾踮关节疼痛，肿胀，活动受限・1年后皮损延及胸背部，踝关节也现疼痛•在当地诊断不明,曾用”小活络堆”等内服及”药水”f药名不详）外搽，效果不佳.现神情倦怠，身体消瘦，行走不便,双足有沉重僵硬感，下午低烧,体温在37〜37.5°CZ间,伴口干，纳差，大便稍干，小便如常，舌红，苔薄黄微腻，脉细数•查:双下肢踝关节及近端趾关节肿胀，压痛明显，屈伸受限•头皮，躯干及四肢有较多淡红色斑丘疹，上覆银白色鳞屑，以四肢仲侧为着.薄膜现彖及露滴现彖均阳性•实验室检查:类风湿因子阳性•双足部x线拍片示：双踝及趾踮关节软组织肿胀，趾骨骨质稀疏
5、.诊断:关节型银屑病.证属风湿外受，化热伤阴•治以祛风除湿,清热养『5月,内服中药处方:桂枝6g,白芍12g,知母1Og,白术12g,防lOg桑寄生15g秦苑12g,青风藤30g,防己12g,苍术12g,生石膏30g,牛膝lOg,黃柏lOg,甘草6g.每日1剂，水煎服.并以10%水硫膏外搽皮损处，每只2次.服药6剂，肿胀疼痛明显减轻.用药2周，关节肿胀消退,体温恢复正常，全身皮损色泽变淡，鳞屑减少•部分皮损有所消退•继以前方去苍术，防己再服,1月后皮损部分消退，但关节仍有僵硬感，屈伸不利•故仍守前方去牛石膏，黄柏，加伸筋草，络石藤各20g继续
6、内服，外用药物改用本院制剂”牛皮癣药水”外搽，每H3次.共用药治疗2月余,全身症状消失，双下肢活动如常，除双肘部有个别点滴状皮损外，其余皮损均消失，并留有色素减退斑片.12月29日复查血沉，类风湿因子均正常，双足X线拍片示:与前片对照，双踝及趾踮关节软组织肿胀消失，趾骨骨质稀疏，密度较前增加,疗效判定为临床治愈，随访半年未复发.fi体会运用该方治疗本病，虽寒温并用，祛邪扶正并举,但在治疗前期宜以祛邪为主•在关节肿痛明显减轻或消失,皮损变薄，鳞屑减少时，再酌增扶正之品，但大辛大热之药用量宜慎，不可多投,以免助热刼阴，变生他证•从临床效果分析，该
7、方对伴远端性关节炎的病例效果良好，对伴毁形性关节炎,尤其对侵及脊柱和紙骼关节者,效果尚不理想，有待进一步研究探讨.
