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1、桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例38?科技论坛桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病46例崔亚丽(黑龙江中I矢药大学,黑龙江哈尔滨150000)摘要:总结分析了桂枝芍药知母汤治疗关节型银屑病情况.关键词:桂枝芍药知母汤;治疗应用;牛皮癣;中医药疗法桂枝芍药知母汤源于张仲景《金匮要略》•笔者自1989年以来,运用此方加减治疗关节型银屑病46例,取得良好效果.现总结如下1一般资料所选病例,均依据临床症状与体征,实验室检查及X线拍片等,确诊为关节型银屑病者•其中男性32例,女性14例;年龄最小者23岁,最大者62岁;病程最短者1年,最长者15年;伴上肢
2、远端性关节炎者27例,伴下肢远端性关节炎者16例,伴四肢远端性关节炎者3例.2治疗方法基本方:桂枝6g,白芍12g,知母lOg,A术12g,防风lOg,桑寄牛15g,秦芫10g,青风藤30g,甘草10g.加减:病在上肢者加桑枝20g,病在下肢者加牛膝log;关节疼痛较剧者加制乳香,没药各lOg;J]d?胀明显者加防己12g,苍术12g;关节屈伸不利者加伸筋草,络石藤各20g;热盛加生石膏30g,黄柏log;伴腰膝疼痛者加杜仲,川I断各lOg;有月经不调者加仙茅,仙灵脾各10g;气虚者加黄罠10〜30g,党参10〜30g;血虚者加当归10g,鸡
3、血藤15g.3疗效判定及治疗结果根据国家中医药管理局颁布《中医病证诊断疗效标准》中虺痹,白广病疗效标准综合判定•临床治愈:关节疼痛,肿胀消失,活动功能正常,实验室检查正常,皮损完全消失或消退95%以上者.好转:关节疼痛,肿胀减轻,活动功能好转,实验室检查有改善,皮损消退50%以上者.未愈:关节疼痛,肿胀及实验室检查无变化,皮损消退不足50%者•治疗结果:临床治愈5例.好转34例,未愈7例.4典型病例郑某,男,49岁,农民,1994年10月26日以全身起淡红色斑丘疹,脱屑伴趾关节疼痛2年余为主诉就诊.2年前一次受风后,头皮,四肢伸侧起淡红色斑丘
4、疹,上覆白色鳞,并伴双趾踮关节疼痛,肿胀,活动受限・1年后皮损延及胸背部,踝关节也现疼痛•在当地诊断不明,曾用”小活络堆”等内服及”药水”f药名不详)外搽,效果不佳.现神情倦怠,身体消瘦,行走不便,双足有沉重僵硬感,下午低烧,体温在37〜37.5°CZ间,伴口干,纳差,大便稍干,小便如常,舌红,苔薄黄微腻,脉细数•查:双下肢踝关节及近端趾关节肿胀,压痛明显,屈伸受限•头皮,躯干及四肢有较多淡红色斑丘疹,上覆银白色鳞屑,以四肢仲侧为着.薄膜现彖及露滴现彖均阳性•实验室检查:类风湿因子阳性•双足部x线拍片示:双踝及趾踮关节软组织肿胀,趾骨骨质稀疏
5、.诊断:关节型银屑病.证属风湿外受,化热伤阴•治以祛风除湿,清热养『5月,内服中药处方:桂枝6g,白芍12g,知母1Og,白术12g,防lOg桑寄生15g秦苑12g,青风藤30g,防己12g,苍术12g,生石膏30g,牛膝lOg,黃柏lOg,甘草6g.每日1剂,水煎服.并以10%水硫膏外搽皮损处,每只2次.服药6剂,肿胀疼痛明显减轻.用药2周,关节肿胀消退,体温恢复正常,全身皮损色泽变淡,鳞屑减少•部分皮损有所消退•继以前方去苍术,防己再服,1月后皮损部分消退,但关节仍有僵硬感,屈伸不利•故仍守前方去牛石膏,黄柏,加伸筋草,络石藤各20g继续
6、内服,外用药物改用本院制剂”牛皮癣药水”外搽,每H3次.共用药治疗2月余,全身症状消失,双下肢活动如常,除双肘部有个别点滴状皮损外,其余皮损均消失,并留有色素减退斑片.12月29日复查血沉,类风湿因子均正常,双足X线拍片示:与前片对照,双踝及趾踮关节软组织肿胀消失,趾骨骨质稀疏,密度较前增加,疗效判定为临床治愈,随访半年未复发.fi体会运用该方治疗本病,虽寒温并用,祛邪扶正并举,但在治疗前期宜以祛邪为主•在关节肿痛明显减轻或消失,皮损变薄,鳞屑减少时,再酌增扶正之品,但大辛大热之药用量宜慎,不可多投,以免助热刼阴,变生他证•从临床效果分析,该
7、方对伴远端性关节炎的病例效果良好,对伴毁形性关节炎,尤其对侵及脊柱和紙骼关节者,效果尚不理想,有待进一步研究探讨.