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1、妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生和治疗【摘要】冃的探讨妇科恶性肿瘤手术后淋巴囊肿发生并进行分析。方法2005年10月至2008年10月木院收治的的妇科恶性肿瘤368例随机分为综合组158例和对照组118例,两组淋巴囊肿发牛情况统计并进行比较。结果综合组淋巴囊肿发生率5.06%,对照组淋巴囊肿发生率20.33%O两组淋巴囊肿发生率比较P<0.05有统计学差W.o本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗，囊肿逐渐消退。结论妇科盆腔恶性肿瘤手术后淋巴囊肿防治尤为重要,预防重于治疗。手术屮采川积极综合的预防措施可以明显的减少淋巴囊肿的发牛，
2、减少了患者的痛苦，改善了患者的生活质暈，值得临床借鉴。【关键词】妇科恶性肿瘤;淋巴囊肿；临床分析作者单位：462000河南省潔河市中心医院妇产科妇科盆腔恶性肿瘤多采用根治性子宫切除术和盆腔淋巴结清除术(radicalhyste-rectomyandpelviclymphadenectomy,RHPL),常见的并发症为淋巴囊肿仃ymphocele,lymphocyst)«腹膜后淋巴囊肿的发生率达为2%~20%[1],虽然不会直接危及患者生命，但却增加患者不适和加重其思想负担,严重影响了患者的生活质量。为了减少和防治淋巴囊肿，笔者对
3、此进行了深入的研究,现汇报如下。1资料与方法1.1临床资料本组368例,年龄41〜72岁，平均58.5岁，宫颈癌218例，卵巢癌85例,子宫内膜癌36例，阴道癌19例。368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。1.2方法1.2.1分组将368例均行广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术，妇科恶性肿瘤患者随机分为综合组158例和对照组118例。两组在年龄、疾病分类、病程、疾病程度上无统计学差异，临床具有可比性。1.2.2手术方法1.2.2.1综合组采用广泛性子宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。在术中彻底结扎淋巴管断端即可减少淋巴
4、液的漏出；网膜成形术(J-flap):结扎胃网膜右动脉,分离横结肠肝区的网膜，将游离的网膜经左侧结肠旁沟拉入盆腔，置直肠和膀胱之间，固定在膀胱腹膜和盆腔侧壁腹膜上。腔淋巴结清扫术后腹膜部分不闭合不形成腹膜后死腔。盆腔内留置长度20cm引流管，末端直入闭孔窝内，管身沿韶血管弧形走行入阴道内，接低负压引流器,进行充分引流，手术后每H将引流管向外拔出1cm以利于充分引流,72h后拔出引流管。1.2.2.2对照组采用广泛性了宫切除术联合盆腔淋巴结清除术。1.2.3术后淋巴囊肿诊断妇科恶性肿瘤盆腔淋巴清扫术;下腹部不适、腹痛、腰痛及下肢坠
5、胀感、排尿障碍等症状，可以向同侧背部、臀部或腿部放射;可伴有发热;体格检查:双腹股沟及腹部町触及一侧或双侧囊性包块，边界清晰，局部压痛阳性,压迫输尿管时对出现卜•肢水肿;超声检杳:在一侧或双侧盆腔、腹股沟区的无冋声或液性暗区，内部光点均匀，边界清楚.形态规则或不规则，部分可见边缘加声增厚，显示清晰,提示盆腔囊性包块;CT表现为盆腔出现壁薄、光滑、充满水样囊液的腔，与周围分界清楚，没有侵犯的征像。MRI表现为圆形或类関形长T1和长T2信号影，边界清晰,囊壁薄而均匀，无壁结节及分隔,无分房，增强后囊肿壁可见均匀或不均匀强化。1.2.
6、4观察内容了解两组手术后淋巴囊肿发生情况并比较。1.2.5统计学方法采用SPSS12.0统计分析软件进行t检验和x2检验,P<0.05差异性具有统计学意义。2结果2.1两纟R手术示放松淋巴囊肿例;综合组发生例，对照组发生例。具体见表1。表1两组淋巴囊肿发牛•情况组别例数淋巴囊肿(例)发生率(%)综介组15885.06对照组1182420.33合计368328.69注:两组淋巴囊肿发生率比较P<0.05有统计学差界性2.2淋巴龔肿治疗淋巴囊肿的治疗根据患者症状及囊肿人小采取相应的治疗方法，囊肿体积较小的,可选局部进行理疗，口服以活
7、血化瘀、清热解毒、软坚散结为主的中药汤剂;囊肿较大者，囊肿临床症状明显并伴有同侧下肢水肿及腰腿疼痛、排尿障碍等症状,则可经超声引导选择穿刺治疗;囊肿比鮫大者及门•合并明确的感染，可作穿刺置管持续引流或切开引流。本组发生32例淋巴囊肿经积极综合的治疗，囊肿逐渐消退。3讨论盆腔淋巴囊肿是盆腔琳巴结清除术后常见近期并发症，妇科盆腔恶性肿瘤手术后发生率较高，淋巴囊肿较小时，一般无明显的临床症状或岀现下腹胀痛，但囊肿较大时,可岀现压迫症状，可引起下肢静脉回流障碍，下肢水肿和输尿管梗阻，严重者可引起输尿管阴道痿等。盆腔有丰富的淋巴系统，由于
8、手术锐性剪剥示，淋巴管残端未结扎或结扎不彻底，冋流的淋巴液潴留于腹膜后，汇同组织液、创面渗液形成盆腔淋巴囊肿。淋巴清扌「1术，盆腹膜缺损大,关闭盆腔腹膜吋，人为造成腹膜后死腔。淋巴液潴积在后腹膜间隙而形成淋巴囊肿［2］。淋巴结切除术后盆腔淋巴系统会重建或者修复,
