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1、多层螺旋CT增强3期扫描对小肝癌诊断【关键词】扫描肝癌是消化系统常见肿瘤，起病多隐匿，临床多无明显症状，小肝癌(smallhepatocellularcarcinoma,SHCC)是指肿瘤最大直径W30mm、数目不超过3个，瘤径<；10mm且单个者为微小肝癌，随着临床对影像科诊断依赖性的增大,对早期、小病灶肝癌的诊断提出了更高的要求。早期发现小肝癌(SHCC)不仅可以为临床提供及时手术治疗时机，而且可以提高术后生存时间。现回顾分析本院2001年至今，本院经多层螺旋CT诊断和病理证实SHCC48例的CT特征，旨在提高其诊断水平。1临床资料1.1一般资料共
2、SHCC48例，男34例，女14例，年龄33〜69岁，平均54岁。有乙肝病史44例，伴有明显肝硬化35例，AFP升高38例。51个癌灶，11个病灶瘤灶^10mm,22个病灶瘤W20mm,18个瘤灶W30mm。48例中34例经手术证实，7例经穿刺活检证实，其余7例结合临床其他检查结果作出诊断。1.2检查方法使用PHILPS-CTAura螺旋CT机扫描，常规口服1.5%〜2.0%泛影葡胺500ml先行全肝平扫，然后经前臂静脉用高压注射注入（300mgl/m1）优维显，总量1.5ml/kg,注射速率2.5〜3ml/s,注射对比剂后20〜30s行全肝动脉期扫描，5
3、5〜65s行门脉期扫描，平衡期100〜120s,2〜3min行延迟期扫描。扫描层厚3〜5mm,螺距1〜1.5,电压120kV,电流140mA。扫描时嘱病人屏气，时间20〜30s。每个全肝扫描周期为8.2s；扫描结束后在工作站处理图像，对同一兴趣区分别在不同的时相上测量、对比和计算。2结果1.1肝癌大小和数目共发现51个病灶，大小5〜2.0cm,11个病灶瘤灶10mm,22个病灶瘤W20mm,18个瘤灶W30mm。单个癌结节38例，2个癌结节10例，最大径总和W3cm。2.2CT表现病灶位于肝右叶21例（其中多发6例），左叶10例（其中多发1例），尾叶2例。
4、平扫呈等密度15例（占30%），低密度者31例（占60%），稍高密度者3例（占10%）；边界清楚12例（占40%），边界模糊不清18例（占60%）o动脉期共发现36个病灶，门脉期共发现8个病灶，延迟期共发现9个病灶。平扫显示45个病灶呈低等度，8个呈等密度。与正常肝实质相比增强后大部分呈“快进快出”典型特征，部分表现为环状周边强化。病灶边界清楚者40例（83.3%）,43例病灶（89.6%）为动脉期出现呈高密度强化，动脉期病灶高密度均匀强化37例（77.0%）,其中26个病灶呈均匀一致明显强化为高密度,5个病灶呈轻度强化为略高密度，6个病灶不均匀强化（包括
5、肿瘤边缘环形强化、部分性强化、中心点状强化）；2例动脉期为等密度，1例动脉期为低密度，门脉期及延迟期为低密度。门静脉期大部分（42例）呈低密度（87.5%），稍高密度者4例，等密度2例。延迟期病灶呈低密度者43例，占89.6%，低等密度3例，高密度强化2例。显示包膜12例，动-门脉短路5例，门脉期见门脉瘤栓形成3例。3讨论绝大多数小肝癌病灶在平扫显示为低密度，但也有等密度或高密度，密度差异取决于肿瘤本身的分化成分，还取决于原来的肝脏基础。本组平扫呈等密度15例（占30%）,低密度者31例（占60%）o肝脏具双重血供，肝动脉供血占20%〜30%，门静脉供血占
6、70%〜80%，而肝细胞癌主要由肝动脉供血，且大多为多血供型，因此肝癌的典型表现为在增强早期（动脉期），肝细胞癌CT值迅速上升，超过肝实质，出现早期高密度强化征象；随后病灶强化达到峰值，停留较短时间后迅速下降，门脉期时肝实质的强化达到峰值，而肝细胞性肝癌的密度下降两密度接近，出现等密度交叉；此后病灶成为低密度，延迟期时病灶的密度进一步下降，反映造影剂快进快出的特点，这是螺旋CT诊断SHCC的基础［1］。16层螺旋CT由于扫描速度快，不仅在较短的时间内能完成扫描部位，获得各期图像，并能清楚显示肝脏动、静脉的血流动力学特点，避免了因呼吸运动造成的伪像和遗漏。增
7、强后多时相扫描提高了小病灶的检出率，突出了SHCC增强后的表现特点，延迟期可增加SHCC组织与正常肝组织间的对比度，提高分化好、乏血供SHCC的检出率，因而能更多地发现合并症,如动、静脉痿、癌栓等，有利于正确鉴别许多肝脏小病变，如肝小血管瘤、转移瘤、再生结节［2,3］等，赵虹等［4］认为，肿瘤开始强化的时间为21.6s（15〜30s）,动脉期开始的时间平均为16s（12〜22s）,而动脉期结束时间平均为40s,持续时间为平均2so在该期内肿瘤有较大范围的明显强化，其中动脉晚期强化程度明显高于动脉早期。在动脉早期，仅部分HCC病灶有强化表现,且强化程度不及动
8、脉晚期，故肿瘤的平均CT值仍较低;在动脉晚期，由于绝大部分HCC有
