毕业论文--羊水栓塞诊断与治疗的体会

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1、北京大学成人高等教育毕业论文羊水栓塞诊断与治疗的体会学生姓名：指导教师：专业年级：2009级临床医学完稿时间：2011.10北京大学函授站羊水栓塞诊断与治疗的体会羊水栓塞指在分娩过程中，羊水及其内形成物质进入母体血液循环后引起的产科临床上少见而病势凶险的并发症，主要表现为肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC),是引起产妇死亡的主要原因之一。近年来，重新提出羊水致敏学说，羊水栓塞的起病与发展均十分迅速，死亡率很高，国.内外的各种报告均在7%-5%,由于科学技术的发展，对本病认识及诊疗技术均有提高，也有不少抢救成功的病

2、历。尽管如此，在产科中一旦发生羊水栓塞，常常导致母儿均死亡。关键词：羊水诊断治疗一、病因51・1・胎膜早破人工破膜后51.2过强或强直性子宫收缩51.3子宫体或子宫颈有病理性开放的血窦51.4过期妊娠51.5某些病理性妊娠因素5二、临床资料52.1一般资料52.2临床表现52.3诊断5三、治疗63.1纠正呼吸困难63.2解除肺动脉高压63.3抗过敏63.4纠正酸屮毒63.5保护心肌和防止心力衰竭73.6防止凝血障碍73.7抗休克治疗73.8肾功能衰竭的预防73.9及时正确使用抗生素预防感染73.10产科问题的处理7四

3、、讨论8五、预防8六、参考文献羊水及其内容物，多为胎儿的角化上皮细胞、胎脂、胎便和粘液等有形物质,这些有形物质进入孕妇血循环后引起栓塞。羊水中含有凝血因子、透明质酸酶、蛋白质、组胺等促凝物质，进入母血后形成弥散性血管内凝血及过敏性休克。此外，除了羊水中冇形物质引起栓寒外与胎便的化学成分，即血凝固亢进性蛋白质分解酵素有关。1.1胎膜早破人工破膜后：临床所见羊水栓塞大多数发生在胎膜破裂Z后，由于宫缩的挤压，羊水进入子宫脱膜或子宫颈的边缘小血管内而发病。1.2包括催产素使用不当。1.3子宫体或子宫颈冇病理性开放的血窦:多胎

4、、经产宫颈及宫体弹力纤维损伤及发育不良者，分娩时引起裂伤。1.4过期妊娠：巨大胎儿较易发生难产、滞产、产程长，胎儿易发生宫内窒息，羊水常浑浊，刺激性较强易发生羊水栓塞。1.5某些病理性妊娠：胎盘早剥，前置胎盘、子宫破裂和手术产易发生羊水栓塞。二、临床资料2.1—般资料收集在我院分娩发生羊水栓塞6例，患者年龄26〜37岁，平均年龄30岁。初产4例，经产妇2例，孕周39〜42周。2.2临床表现在临产前、胎膜破裂或分娩时突然出现短期的烦躁不安、寒颤、气急等，易被误认为产妇精神紧张或宫缩疼痛。症状的轻重及发展与羊水的浑浊程度

5、及进入母体量的多少有关。分娩吋宫缩过强，子宫有开放血管，剖宫产吋宫壁有血管及血窦开放，都能使羊水进入母体血循环。羊水中含冇讒毛、胎脂、胎粪、胎儿上皮细胞等有形成分，还含有丰富的凝血活酶。当这些物质进入肺循环后即可造成肺栓塞，随即产生一系列的肺、心症状，产妇很快进入休克、DIC、肾功衰竭。暴发型起病急，继前驱症状后出现紫组、呼吸困难加重、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，迅速出现循环衰竭和休克状态，肺部可闻及湿啰音。严重者可在发病后数分钟内死亡，甚至尖叫一声，心跳、呼吸骤停。迟发型呼吸循环系统症状较轻,有时可无明显临床表

6、现，直至产后出现溶血、出血不止、血液不凝始被发现。胎儿娩岀后发病者，很少冇呼吸循环衰竭的表现，而全部表现为宫腔出血和休克。部分患者尤其胎儿娩出后发病者主要表现为产后子宫出血，继发出血不凝、全身击血倾向等DIC表现。肾脏是最常受累的器官，休克吋血容量骤减，表现尿少、无廉、廉毒症，当损害肾脏实质时，最终肾脏功能衰竭。2.3诊断根据临床表现与病史•辅助检查：如冇条件且时间允许时做血涂片，取下腔静脉血3〜5ml放置沉淀，取上层羊水成分涂片染色，寻找胎儿上皮细胞、需毛、黏液、脂肪及角蛋白等羊水有形成分。X线肺部摄片，可见双肺弥

7、漫性点片状浸润影，沿肺片周围分布，可伴有右心扩大及轻度肺不张。心电图显示右心房、右心室扩大,心肌劳损。凝血功能检查，动态检测以下指标更有意义，临床上发现弥散性血管内凝血症状，而血小板计数下降，纤维蛋白原定量减少，凝血iW原吋间延长三项异常，则需视纤溶活跃确诊试验，如3P试验、乙醇胶试验、优球蛋白溶解时间等结果，有一项以上异常即可协助诊断。腔静脉取血杳出血液中含有羊水中的有形物质的碎屑，此为羊水栓塞确切诊断的依据。三、治疗羊水栓塞患者约40%死丁•难以控制的凝血功能障碍及右心衰竭。治疗是否成功，取决于诊断是否及吋，抢救

8、措施是否得当；结朿分娩是否迅速，以及进入母体血内羊水的量与质。治疗原则：给氧，抗休克，解除肺动脉高压，控制心衰，纠正凝血障碍，防止肾功能衰竭等。2.1纠正呼吸困难急性羊水栓塞发生后，首先受到威胁的是呼吸循环系统，继而重要器官和全身组织严重缺氧，必须即刻给氧，防止发生肺水肿，从而减轻心脏负担。如症状严重，在有条件情况下应采用气管插管正压给氧，以便