医学资料-胃十二指肠溃疡临床路径

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1、胃十二指肠溃疡临床路径一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（-）诊断依据。1•临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钞!餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。1•基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。2•药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和112受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。（四）标准住院FI为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合胃十二指肠溃疡疾病编码

2、。2•当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项冃。1•必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RII因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。2•诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）C13-或C14-呼气试验；（3）腹部超声、立位腹平片、X线顿餐、上腹部CT或MRI。（七）胃镜检查。1•入院前未检出者，应尽早进

3、行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食6-8小时。3•如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清酮,并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1•抑制胃酸药物：H2受体阻断剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂：奥美拉呼、兰索拉呼、埃索美拉呼镁。2•保护胃黏膜药物：枸椽酸钮钾、硫糖铝、铝碳酸镁片。3•根据幽门螺旋杆菌治疗：克拉霉素、枸椽酸钮钾。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1•临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2•

4、难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。3•胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。（十一）疗效判定治愈标准：1・临床症状消失1.X线顿餐检查和龛影消失，胃镜检查溃疡愈合，进入瘢痕期好转标准1•临床症状基本消失或减轻2.X线顿餐检查和龛影缩小1/2以上，胃镜检查溃疡缩小1/2以上二、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象:第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：_年龄：_门诊号：住院号：住院FI期：—年—月_日出院FI期：—年—月_日标

5、准住院Fh5-7天时间

6、住院第1天

7、住院第2天

8、住院第3天

9、■王要诊疗工作□完成询问病史和体格检杳，按要求完成病历书写□评佔有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酶除外胰腺炎□安排完善常规检查□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师杏房记录□做好行X线顿餐检查和/或胃镜检查准备□对患者进行有关溃疡病和行胃镜检杏的宣教□向患者及家属交代病情，签署胃锐检杳同意书□上级医师杳房□完成三级查房记录□行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、人小、形态等，并行Hp检测及组织活检□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）□予以标准药物治疗（参见标准药物治疗

10、方案）□或行X线锁餐检查，并行,3C或呼气试验评价冇无Hp感染重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗□小药汤剂临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查□心电图、胸片□其他检査（酌情）：血淀粉酶、胃泌索水平、肿瘤标记物筛杳，叱■或

11、光-呼气试验，腹部超声、立位腹平片、X线锁餐、上腹部CT长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗□中药汤剂临时医嘱：□次晨禁食长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□诊断胃十二指肠溃疡

12、不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服□其他对症治疗临时医嘱：□复查人便常规+潜血□复查血常规主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□入院宣教□静脉抽血□基本牛活和心理护理□进行关于内锐检杳宣教并行内镜检查前准备□基本牛•活和心理护理□观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异记录□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.□无□冇，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）_%王要诊疗工作□观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教□上级医

13、师查房，确定能否出院□通知出院处□通知