胃十二指肠溃疡临床路径表单

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1、胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□完成询问病史和体格检查，按要求完成病历书写□评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酶除外胰腺炎□安排完善常规检查□上级医师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师查房记录□做好行X线钡餐检查和/或胃镜检查准备□对患者进行有关溃疡病和行胃镜检查的宣教□向

2、患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书□上级医师查房□完成三级查房记录□行胃镜检查，明确有无溃疡，溃疡部位、大小、形态等，并行Hp检测及组织活检□观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）□予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）□或行X线钡餐检查，并行13C或14C呼气试验评价有无Hp感染重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□心电图、胸片□其他检查（酌情）：血淀粉酶、胃泌素水平、肿瘤标记物筛查，13C-或14C-呼气试验，腹部超声、立位腹

3、平片、X线钡餐、上腹部CT长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□对症治疗临时医嘱：□次晨禁食长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服□其他对症治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续□入院宣教□静脉抽血□基本生活和心理护理□进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备□基本生活和心理护理□观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异□无□有，原因：1．2．

4、□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□观察患者腹部症状和体征，注意患者大便情况□上级医师查房及诊疗评估□完成查房记录□对患者坚持治疗和预防复发进行宣教□上级医师查房，确定能否出院□通知出院处□通知患者及家属准备出院□向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及13C或14C呼气试验□将出院记录的副本交给患者□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□软食□诊断胃十二指肠

5、溃疡伴Hp感染者,此前并未根除治疗者，行相应的根除治疗□诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）)或/和胃粘膜保护剂口服□其他对症治疗临时医嘱：□出院带药（参见标准药物治疗方案，伴发Hp阳性者抗Hp治疗7-14天，胃溃疡治疗6－8周，十二指肠球溃疡治疗4－6周）□门诊随诊主要护理工作□基本生活和心理护理□监督患者用药□出院前指导□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导（胃溃疡者需要治疗后复查胃镜和病理）病情变异记录□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．护士签名医师签名