胃十二指肠溃疡临床路径

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1、胃十二指肠溃疡临床路径 一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编

2、著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。（四）标准住院日为5-7天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7胃十二指肠溃疡疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、

3、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）；（4）心电图、胸片。2.诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查；（2）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT。（七）胃镜检查。1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。2.检查前禁食6-8小时。3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。（八）标准药物治疗方案。1.合并Hp感染者进行根除

4、Hp治疗：（1）质子泵抑制剂PPI联合2种相关抗菌药物三联疗法，或加用铋剂的四联疗法，疗程为1－2周）；（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。2.未合并Hp感染者进行抑酸治疗（疗程同上）。3.症状无改善者可给予胃粘膜保护剂治疗。（九）出院标准。腹痛减轻或消失。（十）变异及原因分析。1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。胃十二指肠溃

5、疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：        性别：  年龄：   门诊号：        住院号：        住院日期：  年 月 日    出院日期：  年 月 日   标准住院日：5-7天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□ 完成病史和体格检查，按要求完成病历书写□ 评估有无急性并发症（如大出血、穿孔、梗阻等）□查血淀粉酶除外胰腺炎□ 安排完善常规检查□上级医师查房， 明确下一步诊疗计划□ 完成上级医师查房记录□ 胃镜检查准备□ 对患者进行有关溃疡

6、病和行胃镜检查的宣教□ 向患者及家属交代病情，签署胃镜检查同意书□上级医师查房□ 完成三级查房记录□ 行胃镜检查，并行Hp检测及组织活检□ 观察有无胃镜检查后并发症（如穿孔、出血等）□ 予以标准药物治疗（参见标准药物治疗方案）重点医 嘱长期医嘱：□消化内科护理常规□二级护理□ 软食□ 对症治疗临时医嘱：□血、尿、大便常规+潜血□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病筛查□ 心电图、胸片□ 血淀粉酶、肿瘤标记物，腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT长期医嘱：□消化内科护理常规□ 二级护理□ 软食□对症治疗临时医嘱：□ 次晨禁食 长期医嘱

7、：□ 消化内科护理常规□ 二级护理□ 软食□ 诊断胃十二指肠溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□ 诊断胃十二指肠溃疡不伴Hp者，行抑酸治疗或/和胃粘膜保护剂口服□ 其他对症治疗临时医嘱：□复查大便常规+潜血□复查血常规主要护理工作□ 协助患者及家属办理入院手续□入院宣教□ 静脉抽血□ 基本生活和心理护理□ 进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备□ 基本生活和心理护理□观察胃镜检查后患者表现，如有异常及时向医生汇报病情变异记录□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：护士签名   医师签名   时间住院第4天住院第5-7天（出院日）主要诊疗工作□  观察患

8、者腹部症状