医学在产生之初没有临床医学和预防医学之分

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1、医学在产生之初没有临床医学和预防医学之分医学在产生之初没有临床医学和预防医学之分。上个世纪初，公共卫生从医学中分离岀來。有人说，临床医学和公共卫牛像一个“人”字，支撑起医学科学的大厦。然而，这“人”字的两笔向两个截然不同的方向发展得越远，临床页学和公共卫生Z间的距离越大,裂痕越深。氏期割裂的后果是严重的，SARS的突然袭击更是给人们敲响了警钟。在不久前举行的“首届中美医学与公共卫生整合行动研讨会”上，临床医学和公共卫生的专家们重新走到一起，总结经验教训，从众多的事实中证明，临床页学和公共卫生是不町分的，二者的融合才是今后医学发展的方向。从SARS

2、危机看“裂痕”2003年上半年，SARS在我国暴发流行，继而波及全球32个国家和地区，造成8098例感染和774例死亡的重大公共卫牛:事件。时间已过去一年多，但SARS事件至今仍冇很多问题令人反思。特别是在阐述临床医学与公共卫生的整合时，SARS成为研讨会上众专家最常用的例子，留给我们诸多警示。警示一：对疾病控制存在认识上的误区中国医师协会会长殷大奎认为，SARS危机带给人们的一个反思是，人们认识上对疾病控制存在着误区，认为传染病可以随着经济和科技发展口然被消灭。认识上的第二个误区是认为传染病对城市人口威胁不人。不少人认为，传染病、地方病、寄生虫

3、病即使有也主要存在于贫因地区，影响城市居民健康的主要是慢性非传染性疾病。可实际情况是，冃前全球传染病中惟一被消灭的只有天花；曾经被控制或消灭的一些传染病、寄生虫病近年重又出现或增多；近20年新出现30多种传染病，且其严重性及控制难度都大大增加；近年一些危害大、影响广的重大传染病都发生在特大城市。在这种认识的指导F，不少政府机构忽视了疾病预防控制工作，规划流产、经费减少、机构撤并、人员流失的情况时有发生，尤以大城市为其。警示二：公共卫生人员的整体素质亟待捉高殷大奎指出，由于对公共卫牛的重要性认识不足，我国相当时期内公共卫生体制改革严重滞后，经费投入

4、不足，人才结构不介理，高索质专业人才缺乏。加Z政府部门职能交叉、职责不清，不少从事公共卫生的单位和人员为了生存、发展，片而追求或选择经济利益较好的工作，对自身应承担的以社会效益为主的本职工作积极性不高，或只满足于一般性日常业务工作。SARS流行期间，不少公共卫生人员缺乏临床一般医学知识，流行病学贫乏，业务指挥权威性不足，高水平有影响的科研成果相对较少等事实，都从一个侧面反映出这方面的问题。警示三：医务人员普遍对■传染病知识了解不够青岛市疾病预防控制中心薄涛认为，我国的阪疗单位在贯彻预防为主和防治结合上没有到位。这具屮有医院自身的、客观的和政策上的

5、种种原因。人型综合医院不设或撤消了传染科，原有的“地段预防保健”一类的社区预防没有了，医院的功能只限于院内治疗。殷人李说，中国医师协会2002年初执业医师情况调查结果显示，不少执业医师对我国卫生法律、法规特别是公共卫生法律了解甚少。以致2003年传染性非典型肺炎流行期间疫情报告不准确、不及时，信息交流严重滞后，消毒隔离描施不规范。回忆起SARS初期页务人员和公共卫生人员的沟通状况，北京市朝阳页院院长王辰用“协调太差”来形容。他说，临床医学和公共卫生应该是卫生体系的两个重要组成部分，但目前两者严重脱节。以SARS防治为例，从病例的有效诊断到信息的沟

6、通回馈都存在着种种不如意。临床医学和公共卫生的整合应该是观念上、医学教育上、机构上、业务上的全方位整合，只有这样，才能够实现临床医学与公共卫生的协调一•致，达到浑然天成的境地。“公共卫生医生和临床医生在对付疾病方面已经形成各守一方的局而。”北京市疾病预防控制中心副主任贺雄如是说。他说，同样是针对传染病，绝人多数临床医生认为H己承担传染病治疗任务，而认为传染病的预防纯粹是公共卫生阪师的责任，与己无关。这种普遍存在、在页学院学习期间即已形成的观念，正是冃前传染病防治机制难以高效运转的原因之一。他认为，事实上，临床页生在传染病的“防”与“治”两个方而均

7、承担重要的作用。传染病的监测和报告、病人的隔离控制等工作均是由临床医生完成的。另外，临床医生隔离控制病人并开展相应治疗，是疾病控制中最为有效的手段。警示四：垂人研究成果相对不足，团队精神冇待加强SARS在我国首发，病例数、病死数都最多，成功救治的比例也最高。但这些丰富的临床资料未能使我国早出、多出高水平SARS研究成杲。殷大奎指出，除体制的原因外，更重耍的是我国传染病管理体制不健全，管理水平冇待捉高，在冇限卫生资源的整合利用上存在不少问题。此外，各自为了争第一，过分强调各自学科、专业的重要性，导致一段时期学科越分越细，专业越來越多，专家越來越专，

8、知识而越來越窄。这种现象的弊端已逐渐显露。应对危机需弥合“裂痕”从某种程度上，SARS是一种清醒剂，让我们反省很多问题。专家们针对SAR