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1、医学论文-血细胞分析临床应用的质量保证血细胞分析仪的应用无疑给检验工作带来划吋代的进步,并大大提高了检验工作的效率，并为血细胞分析的标准化提供了条件，易以建立统一规范的操作方法。但仪器存在的不足仍需传统的手工法和显微镜弥补。本试验主要总结仪器检测的部分不足和解决方法(临床表现的情况较多，本文仅为部分情况)。1血细胞分析仪的应用现状血细胞分析最早仅是红细胞、白细胞的显微镜人工计数，由于其误差大、重复性差,影响因素多、效率低，自20世纪50年代逐渐由血细胞分析仪取而代Z,80年代以前血细胞分析仪主要是半口动型,标木在机外预稀
2、释后才上机检测,干扰和随机误差较大。近年来，全自动血细胞分析仪不断涌现，在机内稀释加溶血剂，检测和换算报告,辅助功能越來越完善，提高了仪器的精密度和准确度。现在已有联合型血液分析系统问世，将先进的血细胞分析仪、涂片机、染片机、网织红细胞计数仪串联在一起,大大避免了实验的随机误差，提高了工作效率。2血细胞分析的项目进展传统的血细胞分析仅包扌舌红细胞(RBC)计数,血红蛋O(Hb)测定，口细胞(WBC)计数及分类,血小板(PLT)il-数。随着血液分析仪性能的提高,逐渐增加了血细胞比容(HCT),红细胞平均体积(MCV),红
3、细胞平均Hb含量(MCH),红细胞平均Hb浓度(MCHC),红细胞体积分布宽度(RDW),血小板压积(PCT),血小板平均体积(MPV),血小板体积分布宽度(PDW)。WBC分类由人工显微镜分类到分析仪口动分类，根据仪器的档次乂分为三分类和五分类，仪器采用电阻抗原理可把WBC分成中性粒细胞冲间细胞和淋巴细胞三类，而高档仪器采用电阻抗、激光、射频、光散射、细胞化学等技术，把WBC精确到了五分类，即：屮性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜碱细胞、嗜酸细胞。3分析结果的临床应用3.1红细胞系列RBC计数,Hb测定,HCT主要用来判
4、断有无贫血及贫血的程度，三者增高主要见于各种原因引起的骨髓代偿性增生或者血液浓缩，如新生儿、高原居民、肺心病、大面积烧伤、严重呕吐及腹泻等，会引起全血粘度壇高，使机体处于血栓前状态，而临床更为常见的是三者降低即贫血，根据Hb的降低程度划分贫血程度，根据RBC、Hb、HCT可计算出RBC参数MCV、MCH、MCHC,进而把贫血分成大细胞性、正常细胞、小细胞三类。近年来，认为RDW对贫血的病因诊断和鉴别诊断具有更大的意义,RDW与MCV结合应用，对贫血的诊断作用更大。如：同是MCV减小，缺铁性贫血RDW升高而大多数轻型珠蛋口
5、生成障碍性贫血RDW正常。有部分再生障碍性贫血呈大细胞性，但其RDW正常，可与巨幼红细胞性贫血RDW升高相鉴别。另冇报道认为,MCV越小,其诊断珠蛋白生成障碍性贫血的敏感性和特界性越高。3.2白细胞系列WBC计数主要用于：①判断感染的类型及程度，如增高常见于化脓性细菌引起的感染，升高的程度取决于感染的范围、严重程度以及机体的反应能力,往往与感染的程度呈正相关，中度以上的感染往往伴随着核象的左移和中性粒细胞的中毒性改变。②严重的组织损伤时升高，升高程度与组织损伤程度及预后相关。冇报道认为，脑梗死及心肌梗死患者早期WBC计数
6、越高,病死率也越高。③中毒患者WBC计数升高且升高程度与屮毒程度呈正相关,WBC越高，有机磷中毒愈严重，恢复愈慢。④对放、化疗进行监测，评价患者对射线的耐受能力。3.3PLT系列PLT计数主要用来评价血液的凝固功能,如增高，可增加血液的粘滞性，使血液处于血栓前状态，常见于慢性粒细胞白血病、溶血性贫血、脾切除后及急性出血等。而PLT计数降低则表示冇出血倾向，常见于造血功能障碍，如口血病、再牛障碍性贫血;血小板破坏过多，如血小板减少性紫瘢、脾功能亢进、弥散性血管内凝血等。近年来，临床愈加重视MPV>PDW对疾病的诊疗意义。M
7、PV首先可用于①鉴别血小板减少的原因。由于PLT破坏增多引起的PLT减少时MPV增大，如血小板减少性紫瘢。由于骨髓受损导致血小板减少时MPV下降，如再生障碍性贫血，而由于PLT周围血分布异常所致PLT减少时MPV正常，如反应性血小板增多症。②作为骨髓功能恢复的早期诊断指标,骨髓抑制吋MPV降低，当骨髓功能恢复吋,MPV增大并先于血小板数量升高。在口血病患者化疗期间，骨髓抑制期MPV明显降低,骨髓恢复早期MPV明显升高，所以MPV可作为口血病化疗期间骨髓造血功能恢复的早期指标。③血栓前状态或血栓性疾病时MPV升高，如脑梗死
8、急性期MPV明显升高，并口J作为预后的一个指标。④作为出血程度的监护指标,MPV越小，出血•倾向越严重，即便血•小板重度下降,如MPV升高，出血发生率亦低。4分析后质量控制4.1标本室温保存以备复查标本检查完毕,应密封室温保存至少一天,防止水分蒸发及飞虫吸食。标本不宜放置冰箱，因血小板不宜在低温下贮存。4.2妥善保存
