医学论文-中医治疗慢性肾衰竭的临床思维探讨

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1、医学论文■中医治疗慢性肾衰竭的临床思维探讨【摘要】通过查阅古今文献，结合临床实践，对屮医治疗慢性肾衰竭的临床思维进行探讨。认为在对慢性肾衰竭的诊治过程中，采用科学的临床思维方法,可收到事半功倍的效果。指出在临床诊治慢性肾衰竭过程中，应用整体思维、动态思维、辨病与辨证结合和大方、复法治疗的临床思维方法，对该病进行综合治疗，使中药在临床更好地发挥疗效。【关键词】中医慢性肾衰渴整体思维动态思维临床思维是医生透过疾病现象揭示疾病本质的理性认识过程，掌握科学的临床思维方法是提高临床诊治水平的必要条件。中医•药在防治慢性肾衰竭方面有独特优势，特别是对慢性肾衰竭代偿期、尿毒症前期这一阶段，能够明显地延缓慢性

2、肾衰竭病程进展。在临床思维的指导下，如何根据不同病因、不同病情、不同时期，选择针对性治疗是决定预后的关键。在临床对慢性肾衰竭的诊治过程，应用整体思维、动态思维、辨病与辨证结合和大方复法治疗的临床思维方法，对本病进行综合治疗。1整体思维中医学整体观念认为人体是一个整体，人与口然和社会是不可分割的统一体。慢性肾衰竭是多种由丁原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，使肾脏功能发牛障碍，引起一系列症状和代谢紊乱，形成慢性肾衰竭。因此，慢性肾衰竭的诊治也必须从整体出发，重视整体与局部关系、人与自然、社会和环境的关系。慢性肾衰竭是多种由于原发性或继发性肾脏疾患所致肾功能损害，某些原发病病变活动时均可引起或加

3、重肾功能衰竭。因此，对狼疮性肾炎、恶性高血压病、止痛药肾病等的原发病的治疗是非常有价值的。只有采用整体思维的方法，对木病施以整体调控的治疗方法，针对患者的整体进行调整治疗，使之阴阳平衡，才能药到病除。2动态思维各种慢性肾脏病到了晚期，慢性肾衰竭导致机体正气不足，即正虚；另一方而由于正虚而致水毒、湿热、血瘀等邪实，出现不同程度邪实的病理变化。临床呈现虚实夹杂、寒热交错证候，由于患者处于不同阶段，表现出的正虚、邪实有所不同，正虚又冇脾虚、肾虚Z别，冇夹冇水毒、湿热、血瘀等邪实。所以，临证采用动态思维方法，根据患者的病情的动态变化，动态调整治疗原则。3辨病与辨证结合辨病与辨证相结合在治疗或延缓慢性肾

4、衰竭中尤为重要。现代医学认为，慢性肾衰竭恶化的主要原因与肾小球血液动力学改变、肾小管高代谢及小管间质损害、脂质代谢紊乱、血管紧张素II的变化等因素有关。因此，结合现代约理研究,可选用具有改变肾小球血液动力、抗肾间质纤维化、调节脂质代谢的屮药，如大黄、三七、黄罠、生地、党参、冬虫夏草、当归等药物。辨慢性肾衰竭的迁延不愈和恶化，除与劳累、饮食不节有关外，还与高血压病、高血脂、高血糖等疾病有关。如果能有效地控制这些不利因素的影响，慢性肾衰竭的进程町得到有效缓解。4大方、复法治疗治疗慢性肾衰竭吋，提倡用大方、复法治疗。这是由慢性肾衰竭的病机、证候特点、证候演化规律所决定的。慢性肾衰竭病本在肾，口久涉及

5、五脏，病机复朵。正虚以脾肾两虚为本，但各脏阴、阳、气、血的虚损程度又不同；邪实又涉及湿浊、瘀血、湿热等诸多因索，呈现虚实夹杂、寒热互见之候。临证时当攻补兼施、止邪两顾，既要补脾肾乂要泻湿浊、解毒活血。遣方用纱时既要考虑扶正祛邪并用，又耍考虑药物的四气五味、升降浮沉，还耍考虑患者的体质差异、气候坏境等因素，以免犯虚虚实实之戒。要处理上述各种矛盾，只有用大方、复法治疗。大方主要用于此类重病证。在应用大方治病吋应遵循以下原则：第一，辨证准确。辨证是论治的依据和基础，论治是辨证的结果，如果辨证不准确，只能加重或恶化病情。第二，组方严谨、配伍合理。组方严谨是非常重要的，务使每味药都发挥其专长特效，直达病

6、所；药物的合理配伍既可最大限度地发挥药效，乂可制约其毒副作用。第三，纱物剂量要足。临床时常遇到这样的情况：辨证准确,选方合适，而疗效不佳。追其原因，大多是药物剂量不足所致。所以，药物剂量一定要足。第四，大胆选用峻烈药。选用迅猛的峻烈方药，可达到攻坚补虚的目的，但此类药必须在辨证准确的基础上施用，且不可久服，以免再伤脾肾Z气，促使病情恶化。在临床诊治慢性肾衰竭过程中，采用科学的临床思维方法，用理论正确地解释疾病现象Z间的联系，探索疾病规律；同时对临床资料进行分析、综合、归纳、比较和推理，往往收到事半功倍的效果。