医学毕业论文胡桃夹综合征的ct诊断

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1、XX大学毕业论文胡桃夹综合征的CT诊断姓名：2014年6月25日胡桃夹综合征的CT诊断【摘要】目的通过16排螺旋CT扫描结合MPR（多平而重建），探讨其对“胡桃夹”综合征的诊断价值。方法12例患者采用荷兰Philips公司Brightspeedl6排螺旋CT机增强扫描，得到轴位图像，同时图像资料传递到pics系统GET作站上进行MPR图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的A0与SMA夹角,同时在轴位扫描图像上观察LRV穿过A0和SMA之间时的直径变化情况。结果通过螺旋CT断层和MPR重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、AO及其分支管的解剖全貌,在工作站上进行图像后处

2、理，清楚真实地再现SMA与AO的空间结构及立体走向，从不同角度观察其异常病理形态，进一步证实SMA与A0夹角狭小是NCS产生的直接原因。结论鉴于螺旋CT及其MPR（多平面重建）后处理技术显示血管关系的优越性，其临床应用必将变得更加广泛。【关键词】螺旋CT增强MPR（多平而重建）胡桃夹综合征肠系膜上动脉左肾静脉胡桃夹综合征（nutcrackersyndrome,NCS）X称左肾静脉压迫综合征，是指左肾静脉（LRV）因解剖因素受到腹主动脉（A0）和肠系膜上动脉（SMA）钳夹而引起的一系列临床症状。临床可引起血尿、男性的精索静脉曲张及女性盆腔淤血综合征。如能早期诊断行介入治疗可以

3、得到很好的疗效。我们收集2006年至2009彳木院12例患者16排螺旋CT增强断层图像并通过GE工作站进行多平面重建，以显示腹主动脉与肠系膜夹角与肾静脉及其周围结构之间的关系，探讨其在胡桃夹现象诊断屮的应用价值。1资料与方法1」一般资料12例患者，男7人，女5人，年龄范围15—40岁，11例临床表现有肉眼血尿，7例为持续性，4例为间歇性，活动加重，B超排除结石和占位，6例表现为肚门坠胀，彩超发现左肾静脉血流缓慢，2例盆腔静脉曲张，3例患者仅表现为精索静脉曲张。1.2检查方法采用荷兰Philips公司Brightspeedl6排螺旋CT机，扫描条件120kV,140〜280m

4、A,层厚5mm,间隔5mm,采用高压注射器以3ml/s的速率团注对比剂（碘海醇注射液100ml,3（）（）mg碘），图像资料传递到pics系统GE工作站上进行MPR图像重建。在后处理图像上测量在肾静脉水平的AO与SMA夹角,同时在轴位扫描图像上观察LRV穿过A0和SMA之间时的直径变化情况。2结果通过16排螺旋CT断层和MPR重建图像，可以清楚的显示LRV、SMA、A0及其分支管的解剖全貌，通过在工作站上进行图像后处理，清楚真实地再现SMA与AO的空间结构及立体走向，从不同角度观察其异常病理形态，进一步证实SMA与AO夹角狭小是NCS产生的直接原因(图1〜3)。图①②LRV

5、受AO与SMA挤压明显变窄，呈“鸟嘴样”改变。图③矢状位MPR显示SMA与AO夹角变小，其内见LRV通过。图④冠状位MPR左侧卵巢动脉(oxarianvain,OV)以直角汇入LRV,0V明显扩张。图⑤因卵巢静脉冋流受阻，左侧盆腔子宫静脉曲张。图⑥十二指肠淤滞综合征，病因同样是A0与SMA夹角变小。3讨论胡桃夹综合征最早是在1972年由DeSchepper［1］报道2例，凶其可以引起血尿而引起人们的重视，常见于儿童及青少年，临床表现除血尿外还吋常伴有左腹部疼痛及腰痛，男性见精索静脉曲张［2］。胡桃夹综合征的诊断目前存在争议，冇人认为儿童“胡桃夹征”是青春期前的暂时现彖，当青

6、春期身高速增、椎体过度伸展、体形急剧变化时，使腹主动脉与肠系膜上动脉夹角变小，引起左肾静脉受到机械性压迫。左肾静脉血管造影并测压，以左肾静脉与下腔静脉之间的压差大于3mmHg作为左肾静脉压增高的标准［3］。由于此方法是有创性检查,存在一定的风险，患者较难以接受。且左肾静脉与下腔静脉的压差在正常人与胡桃夹综合征患者Z间存在着很多交叉，近年来随着螺旋CT增强技术的广泛应用以及图像后处理能力的提高。胡桃夹现象的CT诊断更加准确和直观。其增强CT表现较典型：⑴横断面图像町观察到LRV在穿过SMA与A0夹角时受挤压情况，SMA与A0之间LRV明显变窄，受压部近端扩张，呈典型“鸟嘴征S

7、同时可伴有十二指肠淤滞，男性精索静脉曲张或女性盆腔静脉曲张。矢状位MPR直观显示SMA与AO夹角并提供测量参数，文献报道正常人此夹角为45。〜60。,被肠系膜脂肪及腹膜等填充，本组病例夹角在25。〜40。之间，与文献相符[4]。B超检查虽简单且费用低，但显示SMA、AO与LRV关系不及螺旋CT直观，且受检查休位影响，对发现曲张静脉更不及CT增强图像敏感，DSA、血管造影虽然不失为金标准，但由于其冇创性、技术耍求高、费用高，故应用前景远不及CT增强检查。鉴丁•螺旋CT检查技术在诊断胡桃夹现象方面貝有明显的优越性,其临