西医执医实践技能临床答辩

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1、2010年真题(第三站)喘息型慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断答案：支气管哮喘起病年龄较轻，常有个人或家族过敏史，发病季节性强，一般无慢性咳嗽、咳痰史，临床上以发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。而喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息和哮鸣音为主要表现，喘息在感染控制后对以缓解，但肺部喙鸣音对持续存在。请说出溃疡性结肠炎的并发症.答案：①结肠扩张；②结肠大出血；③癌变；④肠穿孔；⑤肠梗阻；⑥痿管；⑦肛周围脓肿。慢性右心衰的临床表现答案：以体循环瘀血为主要表现：1、症状：由于

2、内脏瘀血可有腹胀、食欲不振、恶心呕吐、肝区胀痛、少尿等。2、体征：①心脏体征：若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂咅。②颈静脉怒张、肝■颈静脉反流征阳性。③肝肿大，有压痛；④下垂部位凹陷性水肿；⑤胸水、腹水；⑥紫纟甘。慢性左心衰的临床表现答案：以肺淤血及心排血量降低为主要表现:1、症状(1)呼吸困难：①劳力性呼吸困难。②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；(2)咳嗽、咳痰、咯血。(3)乏力、疲倦、头昏、心慌。2、体征(1)肺部体征：两肺底湿罗咅。(2)心脏体征：心脏扩大、心率加快、

3、奔马律、交替脉、肺动脉瓣区第二心音亢进。大三阳是什么？其临床意义？答案：HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗・Hbc阳性。乙肝病毒正在复制，具有传染性。肺结核的转归答案：吸收、纤维化、钙化、液化、播散。慢性肾小球肾炎诊断标准答案：凡存在血尿、蛋白尿、水肿和高血压者均应考虑慢性肾小球肾炎的可能。但确认前需耍排除继发性肾小球疾病。诊断疑难时，应做肾穿刺病理检查。抗O过高(>500U)的临床意义。答案：表示病人近期有A群溶血性链球菌感染。常见于风湿性心肌炎，风湿性关节炎，急性肾小球肾炎。肺炎解剖分类答案

4、：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。补充：病因分类：感染性肺炎、理化性肺炎、变态反应性肺炎。环境分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎。血红蛋白和红细胞数减少的意义答案：贫血。尿路感染的并发症答案：肾乳头坏死，肾周围脓肿，格兰阴性杆菌败血症。急性胃炎的诊断？答案：患者急性起病，上腹不适、疼痛，有饮食不当/服用药物/应激状态等诱因。支气管哮喘的典型发作答案：反SZ发作性伴哮鸣音呼气性呼吸困难。常与吸入外源性变应原有关，有季节性，且日轻夜重。慢性肺源性心脏急性发作期的治疗/处理原则答案：①控制感染；

5、②改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭；③控制心力衰竭；④控制心律失常；⑤应用糖皮质激素；⑥抗凝治疗；⑦处理并发症。鼓胀与水肿鉴别答案：二病均可见肢体水肿、腹部膨降。鼓胀主症是腹部胀大、腹壁青筋暴露，四肢多不肿，面色苍黄，消瘦，后期可见轻度肢体浮肿。是由于肝脾肾功能失调导致的。水肿主症是头面或下肢先肿，继及全身，面色觥白，腹壁无青筋暴蘇。是由于肺脾肾功能失调导致的。肺心病失代偿表现答案：呼吸衰竭（低氧血症、co2潴留）、心力较竭（右心衰竭为主）慢性支气管炎的分型及临床表现。答案：单纯型：表现为咳嗽、咳痰。

6、喘息型：除咳嗽、咳痰外还有喘息伴哮鸣音。急性阑尾炎与急性胃肠炎的鉴别答案：急性胃肠炎有饮食不洁的病史，可出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。急性糜烂性出血性胃炎的临床表现答案：起病迅速，上腹部胀痛、呕心、呕吐、食欲减退。上消化道少量间歇性出血，少数有呕血和黑便。肾病综合症的诊断标准答案：（1）蛋白尿：尿蛋白每24h持续^3.5go（2）低蛋白血症：血浆白蛋白＜30g/L.血浆总蛋白W60g/L.（3

7、）高脂血症：血清总胆固醇值＞6.47mmol/Lo（4）浮肿。门静脉高压表现答案：1、脾肿大；2、侧支循坏建立和开放：①食管和胃底静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔静脉曲张。3、腹水。尿红细胞多的意义答案：血尿见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病。洋地黄中毒的反应答案：①消化道反应：食欲减退、恶心呕吐；②神经系统反应：头痛失眠，意识障碍。③视觉症状：视力模糊、黄视、绿视、盲点。④心脏反应：心力衰竭加重，各种心律失常。慢性肾小球肾炎的治疗答案：1、优质低蛋白饮食。2、控制高血压和保护

8、肾功能。3、抗凝和血小板解聚药物。4、应用糖皮质激素和细胞毒药物女性非经期尿血的临床意义。答案：血尿见于泌尿系统的炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病。心电图室性早搏。答案：①提前出现的QRS波前无相关p波。②提前出现的QRS波宽大畸形，时限大于0.12秒。S・T段、T波方向与QRS波的主波方向相反。③代偿I'可歇完全。（即期前收缩前后的两个窦性P波I'可距等于正常PPI'可距的2倍。）溃疡性结肠炎诊断答案：主要诊断依据：①慢性腹泻、腹痛、黏液脓血便，不同程度的全身症状，有反复发作的趋势;②多次粪