前臂交锁髓内钉微创治疗尺桡骨骨干骨折临床探究

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1、前臂交锁髓内钉微创治疗尺橈骨骨干骨折临床探究［摘要］目的：探讨前臂交锁髓内钉微创治疗尺橈骨骨干骨折的临床效果。方法：选取我院86例尺橈骨骨干骨折患者作为研究对象，随机将其分为实验组（43例）和对照组（43例）。对照组给予钢板内固定治疗，实验组给予前臂交锁髓内钉微创治疗。结果：实验组骨折临床愈合率及术后恢复效果优率分别为88.30%和83.72%o均显著优于对照组，差异有统有可比性。计学意义(X(sup)2(/sup)=-6.300,P0.05),对照组常规解剖复位后给予钢板内固定，在软组织严重损伤或皮肤缺损处酌情

2、选用外固定支架固定。实验组给予前臂交锁髓内钉微创治疗，具体如下棧骨远端骨折选择Henry人路。近端骨折选择Thompson后侧手术入路。作2cm切口于橈骨远端Lister结节处，钝性分离，注意保护拇长伸肌腱和橈神经浅支，在拇长伸肌腱和橈侧腕短伸肌腱之间暴露Lister结节。尽量不切开腱鞘，切口应牵向尺侧，以免发生瘢痕增生和肌腱黏连，压迫橈神经浅支。Lister结节橈侧距关节面5mm/1处，倾斜30。开口，扩髓时防止尾部挤压、摩擦橈神经浅支手背侧的分支，应屈腕并橈偏，注意保护周围皮肤；扩髓穿过骨折端直至前臂近端。选

3、择髓内钉的长度短于橈骨2cm左右，预弯后插入髓腔；尾端没人橈骨髓腔。对于橈骨近端骨折需要锁定近端锁钉。旋前位于橈骨小头附近作小切口，外侧经肌间隙钝性分离达旋后肌。在C形臂X线机透视下切开旋后肌骨膜下剥离暴露橈骨上段，自外向内进行锁钉。保护橈神经深支。对尺骨骨折选择常规的皮下手术入路显露尺骨骨折。皮下手术人路尺骨鹰嘴尖处作1cm的纵行切口，在鹰嘴远端中心线开口，向尺骨远端穿过骨折端扩髓。留置导针。橈骨骨折复位后再按放尺骨髓内钉，方法同橈骨。近端锁钉在瞄准器的帮助下锁钉，充分扩髓后选择合适的髓内钉沿导针插入，在C形臂

4、X线机透视下对骨折线波及尺骨峡部行远端锁定。术后处理：术后支具或旋后位石膏固定2・4周，2d后进行握拳、上臂、前臂肌肉舒缩等活动，根据恢复情况在适当的时候进行前臂旋转功能锻炼。1.3疗效评价标准优：前臂旋后90o,旋前80°,活动自如；良：前臂旋后＞60。,旋前＞45。，基本能应付日常生活需要；差：前臂基本不能完成旋前、旋后，影响日常生活。仁4统计学方法相关数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料采用x(sup)2(/sup)检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果两组恢复效

5、果如表1所示，实验组骨折临床愈合率以及术后恢复效果优率均显著优于对照组，显示了更好的手术效果。实验组术后无明显并发症，对照组术后有2例发生感染，1例经抗炎治疗愈合，另1例转变为慢性骨髓炎。3讨论由于橈尺骨构成前臂的旋转活动，愈合过程中骨折端接触面积和紧密程度会影响到骨折的愈合，对复位、愈合和功能恢复要求高，因此治疗手段的选择相当重要。钢板内固定手术操作相对简单，基本可达到尺扌尧骨干骨折的解剖复位要求，但由于无足够的抗旋转力，不能长时间维持骨折的对位,且不能使骨折端加压，容易发生骨折端分离、尺橈关节的脱位、半脱位以

6、及旋转畸形，容易影响到术后的功能康复。笔者采用微创小切口前臂过度旋前位进行锁钉，术中直视下暴露橈骨小头及橈骨上段骨面，在C形臂X线机透视下定位容易、准确，可缩短手术时间及减少手术医生和患者接触射线的机会。梯骨交锁髓内钉近段锁钉于梯骨小头外侧微创小切口人路进行锁钉，采用前臂过度旋前位，可最大限度地保护骨折断端的血运，对橈神经损伤较小，能促进骨质的愈合，减少切口感染与骨不连等并发症的发生。同时选择相应直径的髓针。为双轴向弹性固定，增加了固定稳定程度，使尺橈骨骨间膜得到最大限度张开，同时锁钉的应用，能有效地减少骨不连和

7、延迟愈合的发生。增强了防旋转应力，为术后前臂和手功能的康复创造了良好条件。从笔者的临床体会来看。为了保证手术效果，术中对骨膜的剥离要尽量局限。尽可能保留主要的组织，有血液循环的软组织以及粉碎骨折的碎骨块要谨慎处理。此外，术后的功能锻炼也非常重要，前臂长时间行外固定，会造成骨间膜、前臂旋转肌和上下尺橈关节囊的挛缩和瘢痕粘连，使前臂旋转功能受到影响，故术后应进行早期功能锻炼。从临床统计来看，实验组骨折临床愈合率及术后恢复效果优率均显著优于对照组(X(sup)2(/sup)二6.300PvO.05X(sup)2(/su

8、p)2=5.639,P<0.05),显示了更好的手术效果。笔者认为，前臂交锁髓内钉微创治疗尺橈骨骨干骨折，能显著提高临床效果，改善术后功能恢复，是值得考虑的临床治疗方法之一。