尺桡骨髓内钉治疗复杂前臂骨干骨折的临床研究

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1、尺桡骨髓内钉治疗复杂前臂骨干骨折的临床研究作者：王雪飞，张亚奎，于振山［摘要］目的评估尺桡骨髓内钉内固定治疗复杂前臂骨干骨折的疗效。方法2001年4月~2005年3月，手术治疗32例B、C型（AO分型）前臂骨折病人。开放骨折6例；闭合骨折26例。结果32例骨折患者中，30例获得了随访。骨折愈合时间12~16周，平均13.7周，延迟愈合1例，1例发生了骨折不愈合，改行动力接骨板固定。无感染发生。根据Anderson评分标准，本组病例优18例，良8例，可3例,失败1例；优良率为86.67%。结论尺桡骨髓内钉内固定结合有限切开及选择性植骨是治疗B、C型（AO分型）前臂骨干骨

2、折的一种可靠且行之有效的技术。　　［关键词］尺桡骨髓内钉；尺骨；桡骨；骨干骨折Intramedullarynailfixationforplicateddiaphysealfracturesofforearm［Abstract］ObjectiveToevaluatethefeasibilityandouteofthetreatmentofdiaphysealfracturesofforearmbyusingintramedullarynail.Methods32casesofplicatedforearmfractures,6openand26closeofGusti

3、loclassificationitedincisionandfixationofintramedullarynail.Clinicalexaminationandplicationseotion,forearmpronationandsupinationitedincisionandfixationedullarynailisanadvisablemethodforthetreatmentofdiaphysealfractureofforearm.［Keyedullarynail;ulna;radius;diaphysealfractures前臂骨折是日常劳作及运动

4、中常见的损伤，约占全身骨折的11.2%。由于其旋转功能对手部功能灵巧性的发挥具有重要作用。因此，前臂骨折，尤其是复杂的尺桡骨双骨折后如何最大限度恢复其功能，是实施治疗的关键。我院2001~2005年采用Sanatmetal公司生产的尺桡骨髓内钉内固定结合有限切开复位治疗复杂前臂骨折32例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2001年4月~2005年3月，共收治32例复杂前臂骨折病人。其中男24例，女8例。平均年龄26岁。致伤原因：压砸伤16例；机器绞伤8例；摔伤4例；车祸伤4例。其中开放骨折6例；闭合骨折26例。骨折按AO分类：B3型8例；C2型18例；C3型6例

5、。1.2治疗方法所有闭合骨折的患者均在伤后3~7天手术，平均时间4.3天，6例开放骨折患者中，3例为GustiloⅡ型损伤，给予急诊手术；另3例患者中1例为GustiloⅢ型损伤，2例伴有其他器官损伤，均先行清创缝合，10~14天病情稳定后，再行手术治疗。手术方法：常规X线术前检查。根据X线的影像选择内植物的大小。臂丛麻醉下，病人仰卧位，前臂置于C型X线机下，前臂外展，肘呈90°弯曲。常规外科准备后，在尺骨鹰嘴处做一个小切口，切开皮下组织，暴露鹰嘴。在其头部最近端，用其敖钻开髓腔，不用扩髓。将适当的尺骨主钉装在瞄准器上固定，钉的凸面向着瞄准器柄。轻击尺骨主钉固定器尾端

6、，将主钉打入尺骨髓腔内。对C3型尺骨骨折闭合复位有难度，选择常规的皮下手术入路有限切开显露尺骨骨折。夹持中央较大的蝶形骨折块辅助复位。安装瞄准器，用钻钻孔。旋入锁钉。桡骨骨折的固定：在桡骨远端背侧纵行切开一小口，显露桡骨茎突，在其尺侧开孔，选择合适的髓内钉，逆行向近端旋转插入，对于C2和B3型骨折，则行切开复位,对桡骨远端骨折选择Henry的前方手术入路显露,而对桡骨近端骨折选择Thompson的后侧手术入路显露。注意不要损伤骨间后神经。小切口达骨折断端后，清理断端嵌压的软组织，对骨折断端附近的软组织不予剥离，保留骨膜的完整性。对粉碎骨折和断端间有骨缺损的患者应用自体

7、髂骨植骨术。术后处理:术后用前臂石膏托外固定4～6周。待骨折有骨痂后,指导病人做功能锻炼。1.3功能评估对所有骨折患者在术前详细记录其前臂被动活动。术后则由专门骨科医师随访并负责记录骨折愈合时间、有无并发症及进行Anderson评分。2结果2.1疗效评定标准根据Anderson评分标准［1］，优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜10％，前臂旋转功能丧失＜25%；良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失＜20%，前臂旋转功能丧失<50%；可：肘或腕关节伸或屈功能丧失＞30%，前臂旋转功能丧失＞50%；失败：骨折不愈合或畸形愈合，或伴有没解决的骨