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1、剖析经产妇难产相关因素［摘要］目的：探讨围生期管理，减少并及时处理妊娠期并发症及产后并发症的方法。方法:本文回顾分析2002年10月〜2009年10月本院收治的经产妇359例作为观察组，随机选择同时段内分娩的初产妇359例为对照组,分析两组产妇分娩方式、两组新生儿异常情况。结果：经产妇年龄明显大于初产妇（P28周；②无晚期流产及中期妊娠引产史。入选经产妇需满足的条件:初产妇满足①、②条，且上次分娩为阴道分娩。1.2方法对两组产妇分娩方式、妊娠并发症及产后并发症发生情况、两组新生儿异常情况进行统计学分析。统计学处理采
2、用x2检验。2结果2.1分娩方式3讨论分娩的决定因素是产力、产道、胎儿和精神因素，上述因素相互协调，产程才能顺利。产程图是一种简单、易行、实用的产程监护方式。在一张图表上连续记录宫口扩张、胎头位置、胎心率、宫缩间隔及持续时间，通过观察、描绘产程进展情况来了解产程进展是否顺利和估计分娩预后。对于产程图的观察和处理的关键是产程曲线的分析，尤其是异常产程曲线［1］。初产妇的异常产程时限可以参考第6版乐杰主编的《妇产科》教材。头盆不称造成剖宫产在本文中所占很大比例。就头盆不称的诊断而言,应以骨盆正常，胎儿巨大,胎头跨耻征阳
3、性，试产后不能阴道分娩为诊断依据。但本文中有些属于头位难产的范畴，如枕后、横位、高直位、倾势不均，处理后不能分娩者亦归入此类。经产妇发生头盆不称的主要表现为第2产程延长，胎头位置高并胎头下降缓慢或停滞，于经产妇宫颈管松弛及胎儿偏大有关，而初产妇头盆不称的主要表现为持续性枕后或枕横位，胎头下降位置相对较低，与精神紧张和对正常分娩失去信心有关。新生儿窒息原因和结局有差别，经产妇因产程时间短，进展快造成急性胎儿宫内窘迫，分娩过程中产妇吸氧及分娩后新生儿吸氧多可迅速好转；而初产妇产程时间长，精神紧张、体力消耗过大,造成慢性
4、胎儿宫内缺氧，第2产程时间长，胎头拨露着冠时间长，同样在分娩过程中给予产妇吸氧及分娩后新生儿吸氧等处理，缓解缺氧的效果较差。但是对于高龄经产妇，前次分娩距本次分娩间隔时间越长，总产程时间越长，产程越复杂，难产比例增加，需要今后在工作中深入观察研究。由于担心发生子宫及软产道的损伤，对于经产妇宫缩乏力问题的处理有些被动，需要进一步观察研究。经产妇分娩方式：经产妇既往有阴道分娩史，常规认为其骨产道及软产道无异常，除非有严重内外科合并症及病理情况，一般均能阴道分娩。有文献报道［2］经产妇的剖宫产率有逐年上升的趋势，且不低于
5、同期初产妇，本文统计资料显示，本院经产妇与初产妇剖宫产率无明显差异，与文献资料相符。新生儿情况分析：巨大儿在临床难产中较为常见，而对这种现象未形成好的处理方式，分娩期引发并发症可能性较大。随着生活水平的提高，巨大儿出现概率越来越高，在临床上也受到普遍的重视，但是相关的资料研究报告相对较少［3］。本组研究报告得出经产妇巨大儿发生率为4.7%,初产妇巨大儿发生率为1.8%,两者比较,差异有统计学意义。巨大儿难产造成的产伤危及母婴，医疗事故也常出现［4］,给医院及患儿家属带来麻烦。经过多年的实践，临床产科医生产前对巨大儿
6、进行预测，选择合适的分娩方式，其中，剖宫产是最佳选择之一，本研究中无论经产妇、初产妇，以巨大儿为指征的剖宫产约占选择性剖宫产的1/10,但文献报道，由于产前预测巨大儿的准确性不高，对预测的巨大儿施行选择性剖宫产并不能降低母婴并发症的发生率。总之，难产在产前难以预测，产前对骨盆及胎儿大小应有所估计，对于胎头不入盆、潜伏期延长、早期破膜、过早加腹压者，应警惕难产可能，产程进展缓慢应积极处理，及时纠正难产因素，对难产的准确处理有助于减少不必要的剖宫产，并减少对母婴的损伤。[参考文献][1]庄依亮，李笑天•病理产科学[M]
7、.北京：人民卫生出版社,2003:223.[2]时春燕，金燕志，董悦•超声测量胎儿腹围预测巨大胎儿[J].中华围产医学杂志,2009,4(1):3-6.[3]MehtaSH,BujoldE,BlackwellSC,etal.Isabnormallaborassociatedwithshoulderdystociainnulliparouswomen?[J].AmJObstetGynecol,2004,190(6):1604-1607.[4]江森.关于剖宫产术中几个问题的探讨[J].中华妇产科杂志,1993,28(8
8、):502.(收稿日期：2010-05-14)
