剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床研究

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1、剖宫产同时子宫肌瘤剔除术56例临床研究摘要目的：探讨剖宫产术中子宫肌瘤剔除的安全性、可行性。方法：回顾性分析56例剖宫产并子宫肌瘤剔除术，并与单纯剖宫产组比较手术时间、术后出血量，术后病率、住院天数，同时讨论子宫肌瘤孕妇在剖宫产同时行肌瘤剔除的指征、禁忌证及防止术中出血的方法。结果：显示两组间手术时间、出血量、术后病率、住院天数差异均无显著性。结论：剖宫产术中子宫肌瘤的处理应根据肌瘤位置、大小、患者的全身情况及术者的技术、经验，以安全为前提，权衡利弊，实施个体化方案，由有经验的医生在剖宫产同时有选择性地行子宫肌瘤剔除术，是安全可行的，大

2、大减少再手术几率，减轻患者经济及思想负担。关键词剖宫产子宫肌瘤剔除术安全性Abstractobjective：Toexplorethesafetyandfeasibilityofcesareansectionplusmyomectomy.Methods：56patientswereperformedcasareatsectionandmyomectomy,operatingtimeandbleedingvolumeafteroperationandcomplicatingdiseaseandhospitalstayswereobserv

3、ed,operaticindicationandcontraindicationandmethodsofstopbleedingwereanalyzed.Results：Operatingtimewasn?tobviouslyextended・Lossofbloodwasnotobviouslyincreasedduringtheoperation.Thenumberofdaysstayinginhospitaldidnotgrow.Therewerenodistinctivedifferencesinbloodoverlossafte

4、rtheoperationandinregularcesareansection.Theredidn，toccuranyadvancedstageofbloodlossinwomb.Conclusion：Itiseasyandsafetooperatecesareansectionplusmyomectomy,reducingtherateofreoperationandrelievingpatientsfromeconomicandideologicalburden.KeyWordsCesareansection；Myomectomy

5、；Safety子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育妇女中发病率为20%〜30%,而妊娠合并子宫肌瘤的发生率在国外报道是0.05%〜5%[1]。近年来，随着剖宫产率的上升及晚婚、晚育、高龄孕产妇的增多，术前检查和术中发现子宫肌瘤者也日益增多，治疗仍以手术为主。现我院近3年收治妊娠合并子宫肌瘤56例的治疗情况介绍如下。资料与方法一般资料：2007年1月〜2010年1月我院产妇总数2612例。其中妊娠合并子宫肌瘤56例，约占产妇总数的2.1%,单纯浆膜下肌瘤15例，单纯肌壁间23例，单纯黏膜下肌瘤1例，浆膜及肌壁间混合肌瘤17例；最小

6、肌瘤0.5cm,最大肌瘤12cm；初产妇50例，经产妇23例，行子宫肌瘤剔除54例。经产妇无生育要求并多发性子宫肌瘤行剖宫产加次全子宫切除2例，年龄21〜41岁，平均28岁。随机选择同期的单纯子宫下段剖宫产56例为对照组，两组患者均足月妊娠、年龄、剖宫产指征无明显差别，具有可比性。治疗方法：两组病例均釆用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。①对照组：行单纯子宫下段剖宫产术。②观察组：首先按常规行子宫下段剖宫产术，然后在瘤体周围注射垂体后叶素4U,如血压高者则持续静滴生理盐水500ml+催产素20U下行子宫肌瘤剔除手术。浆膜下子宫肌瘤：用止血钳

7、钳夹瘤体基底部完整切除肌瘤，创面用1〜0Dwxon线间断缝合止血。肌壁间肌瘤：在肌瘤附着处作梭形切口，长度小于瘤体,切开浆肌层，钝性或锐性剥出肌瘤，创面用1〜0Dexon线缝合。黏膜下肌瘤：用止血钳夹后，完整切除肌瘤，基底部宽者，先在黏膜面作切口，完整剥除肌瘤后用2〜0Dexon线间断缝合创面止血。特殊情况：较大的肌壁间肌瘤切除时,助手用手夹住两侧子宫动脉，以减少出血。宫颈部肌瘤作横切口剔除。对于子宫前壁横切口处的较大肌瘤，因影响切口的大小和胎儿的娩出，先剔除肌瘤，在瘤体上做横形切口直达瘤核，钝性剥除，然后沿肌瘤瘤腔切开子宫下段肌层娩出

8、胎儿，之后及时在子宫肌层及瘤腔周围分别注射垂体后叶素4U,妊娠期行肌瘤剔除术，应强调不要剪掉肌瘤周围的子宫肌壁肌层组织，保留富余的组织使之不致在剔除肌瘤后因组织回缩而增加剔除伤口的张力，影响伤口愈合。如果为