提高医疗质量安全水平做好医疗纠纷防范和处置

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1、提高医疗质量安全水平做好医疗纠纷防范和处置市卫生局医政处1内容提要医疗质量安全形势分析加强医疗质量安全管理，做好医疗纠纷预防与处置做好《侵权责任法》贯彻实施工作2医疗质量安全形势分析3总体情况据统计，我国医疗机构诊疗量（不包括村卫生室）从2004年的22.03亿人次，增加到2009年的36亿人次，年平均增幅10%以上；每年经医学会鉴定为医疗事故的总数平均稳定在3000多起，年平均增幅约4.5%，远低于诊疗人次的增幅，医疗事故的发生率总体呈现稳中有降的趋势。4医疗质量安全形势分析卫生部重大医疗过失和医疗事故报告系统启用以来，

2、共收集到2002年9月-2009年6月间26个省、自治区、直辖市上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故数据。各地报告例数逐年上升。上报的12196例重大医疗过失行为和医疗事故中,5208例申请进行了鉴定，其中3727例经鉴定为事故（占总数的30.76%），事故鉴定率为71.56%。5各级医疗事故比例三级和四级事故比例最高，两者共占66%。6医疗质量安全形势分析表12004-2008年首次鉴定的鉴定数、事故数、事故率2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数90899714101841020710929事故

3、数33593641361937543970事故率37.0%37.5%35.5%36.8%36.3%表22004-2008年再次鉴定的鉴定数、事故数、事故率2004年2005年2006年2007年2008年鉴定数29432396242123732563事故数14171265127312181351事故率48.1%52.8%52.6%51.3%52.7%终级鉴定：2004-2008年中华医学会共组织鉴定208例，属于医疗事故的有180例，事故率86.5%。7医疗质量安全形势分析完全责任与主要责任居多，反映医疗质量安全管理亟待加强

4、>50%!8医疗质量安全形势分析原因类别管理医疗护理医技药品器械其他百分比（%）1.1383.82.780.9102.049.35医疗事故原因统计9医疗质量安全形势分析重大医疗过失行为和医疗事故中，医师责任占绝大多数，为加强医疗服务监管指明了重点。10医疗质量安全形势分析手术科室事故发生率远高于非手术科室，加强围手术期管理必要性凸显。11医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%加强专业技术规范管理十分必要，首期《医疗质量安全警讯》即为骨科专业。15.7%15.1%12.5%21个科室医

5、疗过失和医疗事故情况121.技术水平28.9%2.诊疗常规17.6%3.误诊15.1%4.延误治疗8.0%合计占70%医疗事故原因分析医疗事故大部分与医疗技术水平不足相关13医疗技术水平不足：某医院孕产妇剖宫产手术死亡事件，产妇发生产后出血，出血量达3000ml，医务人员对术中可能发生的情况缺乏准备，仅备有800ml血液，并未准确掌握对产后出血诊疗处理常规、规范，最终产妇因失血过多死于多器官衰竭。医疗安全核心制度未落实：xx县医院部分长期进行血液透析患者感染丙肝事件,造成19名患者感染丙肝，其中1人死亡。xx医院血透室布局不

6、符合医院感染控制要求，消毒隔离措施落实不到位；血液透析机没有做到一人一用一消毒，隐性感染患者与正常透析患者存在交叉感染隐患；同时医院医务人员卫生意识淡薄，培训不到位，缺乏相关感染知识。近期典型医疗安全事件14目前，各地约70%以上的医疗纠纷通过医患双方协商和人民调解得到妥善解。医疗纠纷主要解决途径比例15医疗质量安全形势分析民事诉讼途径解决成本远高于协商解决不同解决途径赔偿金额解决途径协商解决行政调解民事诉讼例平均赔偿额（元）66794.5079783.20105545.6016医疗质量安全形势分析医疗事故发生率以2005年

7、度最高，之后总体呈下降趋势。这一变化与2005年以来全国卫生系统广泛开展的“医院管理年”活动时间相吻合。说明与各级医院在“医院管理年”活动中加强了内部管理，医疗质量有所提高有关。17医疗质量安全形势分析骨科、妇产科、普通外科为事故发生最多的专业，合计占43.3%。今后要定期总结医疗事故多发专业，及时调整监管重点。医疗事故发生原因的构成比依次是技术水平低下（28.9%）、违反诊疗常规（17.6%）、误诊误治（15.1%）、延误急危重症抢救治疗（8.0%），合计占到70%。因此，严格执行诊疗技术常规，提高医疗技术水平，减少误诊误

8、治，保障急危重症患者的有效救治是防范医疗事故发生的关键环节。18加强医疗质量安全管理做好医疗纠纷预防与处置19加强医疗质量安全管理做好医疗纠纷预防和处置一、建立健全医疗服务管理法规制度体系医疗服务管理法律、法规体系：《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条