加替沙星临床应用中的不良反应与防治措施

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1、加替沙星临床应用中的不良反应与防治措施【摘要】「【的总结加替沙星的不良反应，探讨其发生的原因及防治措施。方法收集我院2008年1刀至2009年1刀住院患者及中心输液室静滴加替沙星发牛不良反应的100例病例。结果加替沙星的不良反应症状多样，程度轻重不一，发生的时间长短不一。结论加替沙星不良反应的发生与多种I大I素有关，后果有的十分严重，应注意防治。【关键词】加替沙星；不良反应；防治措施加替沙星（gatiflxacin,GTFX）是氟嗤诺酮类广谱抗生索药物的一种，通过抑制DNA促旋酶而起作用，凶具有吸收迅速，组织分布广，消除半衰期长，光毒性较低，疗效好等特点而在临床广泛用于慢性支

2、气管炎、鼻窦炎、肺炎、尿道感染等感染性疾病。该药在给患者带来益处的同时，也有不少不良反应发牛。该药于1999年12月首先在美国上市，美国食品药品监督管理局（FDA）在监测该药时，发现该产品对影响患者血糖代谢，包括血糖升高和血糖降低，而血糖的变化可引起患者的昏迷和其他严重问题，其至危及生命，一般在服用这种药物5〜10天开始出现症状，这是加替沙星严重的发生率高的不良反应。而其他的不良反应也较多，本文就我院2008年1月至2009年1月以来住院及中心输液室患者因静滴加替沙星发生不良反应的100例典型病例，总结其不良反应的发生情况，现报告如下。1临床资料100例患者均为静脉输液加替沙

3、星的患者，男63例，女37例，年龄20〜70岁，平均（41.6±5.2）岁。所冇病例均无氟噬诺酮类药物的过敏史及明确的糖尿病史以及貝•他原患疾病，用药原因为呼吸系感染，消化系感染，泌尿、生殖系感染及皮肤软组织感染等。2结果加替沙星的不良反应表现多样，轻重程度不一，轻者以皮肤过敏及胃肠道反应多见，亜者以糖代谢异常多见，而且同一患者可同吋发生两种或两种以上的不良反应，1例30岁男性患者，因非淋菌性尿道炎合并念珠菌感染静脉用药，400mg/100ml,滴速（20±2）滴/min。用药15min后，出现心悸、恶心、乏力、面色苍白、神志淡漠、汕大量冷汗、四肢湿冷、梯动脉搏动不能触及，无

4、既往药阳不良反应史及家族药品不良反应史。所有发生的不良反应情况见表1。皮肤过敏主要衣现为局部皮肤红肿，瘙痒，脱皮，红色或无色丘疹，其至全身皮肤起风团，但主要表现为瘙痒，红色丘疹；消化道反应主要表现为恶心，呕吐，反酸，但以恶心呕吐多见；呼吸系统症状主要表现为胸闷，憋喘；心血管症状主要表现为心悸，血压下降，血糖代谢异常主要农现为高血糖，低血糖，低血糖昏迷等；精神神经症状农现为烦躁，失眠。表1加替沙星不良反应的发生情况神经系统症状主要变现为头晕，耳鸣，视物模糊，烦躁，激动,肢体痉挛性强直，四肢麻木等。不良反应岀现的时间为静滴Jn5min至数天（1〜10天）不等，但以输液后2h内发生

5、多见,可能因患者个体体质的差异对加替沙星的抵抗不同引起。3讨论3」纱物特性加替沙星为H本杏林制药公司研制的第四代氟嗪诺酮类抗菌药，本品对革兰阳性菌、革兰阴性菌、肺炎衣原体、嗜肺性军团杆菌、肺炎支原体等有较强的抗菌活性。2003年3月在中国应用于临床。由于加替沙星体内分布广，组织穿透性强，可渗透至件骼、皮肤、肺、泌尿、生殖和屮枢等组织系统，因而应川广泛，但其带来的不良反应的报道也呈增多趋势，在世界卫生组织的药品不良反应数据廉中，有关加替沙星的不良反应报告达250（）余例，不良反应表现累计6178例次。其中血糖紊乱的报道占报道总数的15%[1]。此外,除本文报道的不良反应衣现外，

6、还有排尿闲难，血尿，注射部位损害等报道。以上报道说明加替沙星引起的不良反应不容轻视。3.2加替沙星不良反应发生的原因（1）本品具有静脉川氟隆诺酮类的共性：首先是静滴时局部刺激引起疼痛和皮肤瘙痒，皮疹筹反应，然后是刺激胃酸分泌增多，产生恶心、反酸、呕叶等胃肠道症状。（2）木品对胰岛素的介成与分泌有一定影响，有多项报道显示，加替沙星能抑制胰岛β细胞ATP敏感的K+通K（K-ATP）,从而促进胰岛素的释放［2］0Saraya等［3］发现，胰岛素的分泌量与加替沙星浓度之间具有依赖性关系。加替沙星通过促进胰岛细胞分泌胰岛素从而降低血糖，而长期使用加替沙星则口J使胰岛素分泌量减

7、少，引发高血糖。Yamada等［4］发现与加替沙星共培养3天后，胰岛细胞中胰岛素・2（mIns-2）mRNA表达水平显著下降，胰岛索合成受到抑制，但编码mIns-2基因的启动活性却并没有发生改变，因此笔者推测加替沙星可能是通过影响mlns・2mRNA的稳定性，促进mlns・2mRNA的降解从而使胰岛素合成和分泌减少。此外述有报道［5］,加替沙星可通过刺激组胺的分泌，间接刺激肾上腺素的分泌，使血糖升高。（3）本品可间接损伤肾小球毛细血管，导致血尿。（4）该药物具有一定的脂溶性，能透过血脑屏障，述入脑组织与