化淤肝纤汤治疗慢性肝病肝纤维化36例临床观察

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1、化淤肝纤汤治疗慢性肝病肝纤维化36例临床观察摘要：H的：探讨化淤肝纤汤治疗慢性肝病肝纤维化的疗效。方法：将本院2005年1月至2006年8月慢性肝病患者70例，随机分为对照组34例和治疗纟fl36例；对照纟R给予保肝治疗,治疗组在保肝治疗的基础上加用化淤肝纤汤，1剂/d口服,疗程6个月。比较两组治疗前后血清学及肝脏病理炎症积分，分析疗程结束吋两组肝纤维化变化情况。结果：治疗组血清学指标、炎症、纤维化积分较治疗前有明显下降(P<0.05),而対照组无显著性改变。结论：化淤肝纤汤对肝纤维化的发展具有一定的阻断作川，且具有价格便宜、疗效较好、无明显副作用的特点，值得临床推广应用。关键

2、词：化淤肝纤汤；肝纤维化；慢性肝病中图分类号：R512.6文献标识码：B文章编号：1008—2409(2007)04—0711-03慢性肝纤维化患者部分可演变为肝硬化，病情进一步发展可危及牛命，而早期阻断肝纤维化发展是防止和减少肝驶化发生的冇效途径。hl前，阻断肝纤维化发展的研究很多，我科£12005年1月至2006年8月采用化淤肝纤汤治疗慢性肝炎及早期肝硬化患者，并进行血清学检测及肝脏病理研究，效果满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择我院2005年］月至2006年8月门诊及住院慢性病毒性肝炎70例，其中男40例，女30例；年龄29〜61岁，平均39岁，病程6〜11年

3、。随机分为治疗组36例和对照组34例。所有患者均符合2000年西安全国第10次病毒性肝炎和肝脏病会议修订的标准，肝穿刺证实S₂〜S〈sub>4〈/sub>期川谀化。两组患者在年龄、性别、病程、病理及治疗方面均具有可比性。1.2治疗方法对照组给了维牛素C、维牛素B_l>甘力欣、能量合剂等保肝药物。治疗组在保肝治疗的基础上加用化淤肝纤汤(丹参、赤芍、土鳖虫、黃罠、桃仁、红花、归身、山甲、山楂、内金等,并随证加减)每日1剂口服,疗程6个月。1.3观察方法所有患者每月査肝功能1次。进行门诊随访。主要比较两组治疗前后ALT、AST水平及血清前胶原

4、III(PIIIP)、胶原IV(IV-C)、层联蛋白(LN)、透明质酸酶(HA)、基质金属蛋白酶(MMP)、金属蛋白酶抑制因子(TIMP)水平。治疗前麻均给予肝细胞穿刺，以Knodel1的炎症活动度指数及Chevallier的纤维化半定量积分方案标准为基础，比较治疗前后肝脏炎症积分，分析疗程结束时两组纤维化各期变化情况。1.4疗效判定标准①好转：总积分减少〉2分。②恶化：总积分增加>2分。③无变化：两者Z间。1.5统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料用x²检验，P<0.05为弟异有统计学意义。2结果2.1两组川:功能及血清纤

5、维化指标两组ALT、AST在治疗前差界无显著性，治疗结束吋较治疗前两组均有明显好转，与治疗前相比差界有显著性意义(P<0.05)o治疗组PIP、IV—C、HA均较治疗前有明显的下降(P<0.05)o对照组血清纤维化各项指标与治疗前相比差异无显著统计学意义。详见表1。2.2两组血清金属基质蛋白酶及金属蛋白酶抑制因子两组MMPKMMP2、TTMP2治疗前差异无显著性,治疗结束时MMP1、MMP2、TTMP2治疗组较治疗前差异无显著性，T1MP1与治疗前相比降低(P〈0.05),对照组MMP1>MMP2.T1MP2>TIMP1水平与治疗询相比无显苦性变化(P>0.05)o详见表2O2

6、.3两组肝脏病理积分及各期转化率比较所有患者均于治疗前后进行肝穿活检，并以Knodell的炎症活动度指数及Chevatlier的纤维化半定量积分方案标准为基础，进行肝脏病理计分统计。治疗组36例中有4例不同程度各种病理损害加重，12例无变化，20例好转，炎症积分、纤维化积分较治疗前有明显的下降，治疗前后相比差异冇显著统计学意义(P<0.05)o而对照组冇12例恶化，12例无变化，10例好转，炎症积分、纤维化积分较治疗前无明显变化，治疗前后相比差界无显著统计学意义(P>0.05)o治疗组治疗后各期病理好转率及总好转率均优于対照组，差界具有显著统计学意义。3讨论肝纤维化的发生与胶原

7、合成、降解的动态平衡失调冇关，胶原是细胞外基质(ECM)的重要组成部分，肝纤维化主耍表现为人量ECM异常沉积、纤维隔形成、肝细胞弥漫性变性、坏死和结节状再工。也可以说肝纤维化是肝内ECM过量沉积的不良结局。近年研究证实，贮脂细胞是肝损伤时ECU的主要产生细胞。肝内其它细胞如肝细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞等均参与ECM代谢，其屮肝细胞亦可能是ECM的重要来源。因此西医多采用抑制ECM增殖的药物治疗。而祖国医学认为肝纤维化的基本病机是肝、脾、肾三脏功能失调、气滞血瘀损伤肝络；可归属于祖国医学“