化脓性胆囊炎5例超声诊断浅谈

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1、化脓性胆囊炎5例超声诊断浅谈【摘要】目的：探讨化脓性胆囊炎的超声表现。方法：对5例化脓性胆囊炎患者治疗前、后超声图像进行总结，探讨超声对该病的诊断价值，以期提高对化脓性胆囊炎声像图的认识。结果：保守治疗及术后病理结果与超声特异性图像相符。结论：超声检查为化脓性胆囊炎的诊断最佳方法之一。【关键词】化脓性；胆囊炎；超声doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.045化脓性胆囊炎是胆系疾病中一种常见的外科急诊，尤其多见于年老、体弱、基础情况差者，伴发疾病也多种多样。超声能够对其作出明确诊断，为临床提供客观依据，现将资料回顾分析如下。1资料与方

2、法1.1一般资料2011年11月-2012年5月期间就诊5例患者，男3例，女2例，维吾尔族，年龄57〜70岁，平均64岁，其中3例为本地农民。临床症状均有右上腹绞痛及胆囊区压痛，伴发热、恶心、呕吐、肩背疼痛，实验室检查，白细胞及中性粒细胞增高。均在本院住院进行保守或手术治疗。1.2仪器与方法采用迈瑞DC-7型彩色多普勒超声诊断仪及L0GLIQ7彩色多普勒超声诊断仪。探头频率为3.5MHzo检查时患者取仰卧位和左侧卧位，于右上腹胆囊区沿右肋缘斜、纵切观察胆囊形态、大小、胆囊壁厚度、胆囊腔内回声,有无并发结石、息肉、胆囊周围有无积液等情况，并随时改变体位，观察胆囊内异常回

3、声，有无移动。2结果本组患者入院时声像图表现(表1)为：(1)胆囊增大程度不一，轮廓线模糊。(2)囊壁均增厚，不光滑，无明显回声中断及局部膨出。彩色多普勒血流显像示：增厚的胆囊壁间未见明显彩色血流信号。1例特殊者壁厚达1.8cm,壁呈强回声，其间可见间断的多层弱回声带，囊壁的局部向腔内略有凸起(图1)。(3)囊内见细小或粗大的光斑，无声影,其中3例患者囊内光斑无沉积，不随体位移动，占60%；2例患者囊内可见细小密集的点状高回声，沉积于后壁，随体位缓慢移动，占40%。(4)4例囊内的光斑及絮状物内夹杂强光团及声影，最大约1.6cm,反复变换体位强光团不移动,占病例的80

4、%(图2),且不易辨认。(5)2例患者于胆囊床探及局限性窄带状无回声，占病例的40%。(6)探头在胆囊区域检查时，均有明显的触痛反应及突然屏气不动，占病例的100%。超声提示：例1为化脓性胆囊炎，例2〜例5为化脓性胆囊炎并结石；例4和例5合并胆囊床局限性积液。图1囊壁明显增厚，其间可见间断的弱回声带图2囊内见悬浮粗大的光斑，结石夹杂其内复查前常规禁食8h以上，禁食油腻及豆制品、糖类及易产气食品。从5例患者治疗前、后图像动态观察到，胆囊由大变小，囊壁由厚变薄，显效率为100%o囊内密集点状高回声及悬浮的光斑变为可移动的稀疏光点及条、团状回声，占病例的80%,提示胆囊功能

5、在恢复中。其中1例70岁髙龄患者囊内的强光斑变为长条状弱回声团，但移动不明显，占病例的20%。且在治疗后，囊内并发的结石光团明显较前易于辨认。结石呈球形或椭圆形，大多数为多发，可随体位变化出现缓慢移动，超声对其诊断准确性提髙。经抗生素治疗后复查声像图表现见表2。3讨论化脓性胆囊炎病因是由结石、梗阻、细菌感染，胰液反流、胆汁排泄不畅引起。本组病例特点：（1）就诊时间晚，从发病至就诊时间为3〜12d,平均为6d,未及时就诊。（2）并发结石多见，考虑引起的因素如下：年龄大，胆囊收缩能力降低，胆汁排泄不畅，淤滞于囊内，利于结石形成。本地区为民族居住地，喜食肉类及硬质食品。由于

6、长期高脂饮食,血液中胆固醇升高，胆汁中的胆盐、磷脂、胆固醇的比例失调，易形成结石。加之本地区干旱少雨，空气干燥，饮水量少，使人体长期缺乏水分，影响消化排泄功能，有利于结石形成。而且结石又使梗阻程度加重，病情加剧。（3）疼痛发作时间长。病程越长，囊壁增厚越明显，考虑可能是炎症波及浆膜，使浆膜层出现渗出。(4)病例1、2在发病初期即就诊，囊内见细小光点形成的回声带可缓慢移动变形。例3〜5在发病后期就诊，声像图表现为：胆囊体积明显增大，壁增厚，囊内可见粗大光点、光斑悬浮在囊内不沉积，随体位改变不移动，此征象为化脓性胆囊炎的特征性表现。说明发病后期就诊的患者，图像典型，利于超

7、声诊断。(5)保守治疗后临床症状减轻，例3〜5患者囊内的光斑变化为长条状弱回声团、等回声团，随体位移动形态有改变，此表现可见于陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团，反映胆囊功能不全［1］。同时因合并结石，同意择期手术。术中可见胆囊与腹壁及大网膜有粘连，胆囊增大、张力较高，明显充血、水肿、囊壁增厚、完整。囊内扪及多个结石，减压囊内穿刺可抽出灰白色胆汁。术后病理诊断结果为：(1)胆囊的黏膜面坏死，脱落，提示胆曩炎。(2)胆结石。病理诊断符合本地饮食习惯及超声检查结果。急性化脓性胆囊炎时，由于胆囊颈部的梗阻和胆囊功能障碍，使X线检查和各种造影检查效果均不理想，而超声