慢性化脓性胆囊炎

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1、2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室1慢性化脓性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室2病例张－－，女，62岁右上腹部痛1周。右上腹部压痛、叩痛。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室3CT影像平扫动态增强扫描2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室4平扫：胆囊壁增厚，密度不均，周围脂肪密度增高。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室5三期增强扫描：示胆囊壁淅强化，增厚分层、囊变。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室6诊断胆囊腺肌增生症胆囊

2、炎脾大2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室7在我院心内科治疗转中医院普外科请郑州专家手术我院快速病检：病变附合慢性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室8病理切片粘膜浆膜壁内脓腔2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室9粘膜面2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室10壁内脓腔2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室11浆膜面2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室12毛细血管充血，大量炎性细胞浸润，多为淋巴细胞。2021/6/2920:22市人民

3、医院CT、MRI室13大量炎性细胞浸润2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室14胆囊炎【概述】胆囊炎：胆系的胆汁瘀滞、胆结石、胆道蛔虫等为诱发因素，分急性和慢性胆囊炎。致病菌：大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。气肿性急性胆囊炎：由产气性细菌引起，病情危急而凶险，死亡率高。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室15途径：细菌经血路、淋巴路到达胆囊或胆道蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖发生急性胆囊炎。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室16【概述】急性胆囊炎

4、（acutecholecystitis）：为一种常见急腹症，常由于胆结石嵌顿，引起胆囊管阻塞，胆汁瘀滞，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。病因：梗阻、感染、缺血。（一）、急性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室17【临床】多见45岁以下女性，急性发作的右上腹痛，放射右肩胛部，为持续性并阵发性绞痛，伴高热、畏寒、呕吐，严重者出现黄疸，体征：右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，实验室检查：白细胞计数高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室

5、18【病理】急性单纯性：胆囊粘膜充血，水肿，胆囊轻度肿胀。急性化脓性：壁弥漫性白细胞浸润，形成蜂窝织炎，胆囊肿大，壁增厚，胆囊内充满脓液，浆膜纤维素性脓性渗出。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室19急性坏疽性：胆囊高度肿大，壁缺血、坏死，出血，易穿孔，引起胆汁性腹膜炎。急性气肿性胆囊炎：产气细菌感染，胆囊坏疽同时胆囊内和壁积气，死亡率高。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室20【CT表现】胆囊增大，直径大于5cm，胆囊壁弥漫性增厚超过3mm，增厚的胆囊壁有明显均匀增强，内层明显。胆囊周围水肿形成胆

6、囊周围环形低密度带，胆囊周围可有液体渗出，胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿气肿性胆囊炎：胆囊壁内或胆囊内气体密度影。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室21急性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室22急性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室23急性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室24急性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室25急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI

7、室26急性胆囊炎：合并肝脓肿2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室27气肿性胆囊炎2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室28【MRI表现】胆囊增大,胆囊壁增厚，胆囊壁T1WI低信号，T2WI高信号；胆汁T1WI低信号，T2WI高信号。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室29（二）、慢性胆囊炎【概述】慢性胆囊炎（chroniccholecystitis）：为反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可以没有明显的急性过程，常与胆结石并存和互为结果。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室

8、30【临床】临床症状多不典型。常有腹胀不适、上腹部隐痛、厌油、消化不良。体征：右上腹局限性压痛，墨菲征阳性。十二指肠引流检查：胆汁内有脓细胞。2021/6/2920:22市人民医院CT、MRI室31【病理】胆囊粘膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生