急性化脓性胆囊炎课件

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1、急性化脓性胆囊炎护理查房普外科急性化脓性胆囊炎护理查房时间：2015年7月23日星期10：00地点：普外科病房参加人员：普外科全体护士、护生主持人：感谢大家都能来参加今天的护理查房，我们今天查房的病历是8-24床李占余。主要内容1.急性胆囊炎的相关知识2.查房目的3.病史简介4.护理诊断及护理措施5.护理评价6.健康教育7.总结胆囊解剖位置位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的功能储存胆汁浓缩胆汁分泌粘液排空胆囊炎是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性

2、的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症;其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显的触痛和腹肌强直。约95%的病人合并有胆囊结石，称为结石性胆囊炎;5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性化脓性胆囊炎胆囊因胆囊管阻塞明显增大，呈蓝绿色或灰红色，囊壁充血肥厚极为显著，浆膜

3、层血管扩张；胆囊表面常有脓性纤维素性沉淀，黏膜膜上可形成溃疡，整个胆囊内充满脓液。胆囊壁的炎性渗出可致与毗邻腹膜粘连和淋巴结肿大。此时，胆汁的细菌培养多为阳性。镜下可见大量单核细胞浸润，胆红素钙沉淀，胆固醇结晶。急性胆囊炎病因1.机械性炎症由于胆囊腔内压力升高，使胆囊壁及黏膜受压缺血引起；2.化学性炎症磷脂酶作用于胆汁内的卵磷脂，产生溶血卵磷脂，产生化学炎症；3.细菌性炎症由大肠杆菌、克雷伯杆菌属、链球菌、葡萄球菌等积存于胆囊内，发生细菌性炎症。细菌性炎症占急性胆囊炎的50%～80%。主要病理单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出急性化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿增厚和

4、血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物临床表现1.症状主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。患者常首先出现右上腹痛，向右肩背部放散，疼痛呈持续性，阵发性加剧，可伴随有恶心、呕吐。呕吐物为胃、十二指肠内容物。后期表现发热，多为低热，寒战、高热不常见，早期多无黄疸，当胆管并发炎症或炎症导致肝门淋巴结肿大时，可出现黄疸。2.体征局部体征表现为患者右上腹有压痛，约25%的患者可触及肿大胆囊，患者在深吸气或咳嗽时，放于右肋下的手指会触到肿大的胆囊，患者会因疼痛突然终止吸气（murphy征），右上腹有压痛、肌紧张及反跳痛，当胆囊穿孔后会出现全腹的炎症；全身检查患者可出现巩膜黄染，有体温升高，脉搏加快

5、，呼吸加快，血压下降等，如出现胆囊穿孔，炎症加重时，可表现感染性休克治疗原则急性胆囊炎确诊后一般先采用非手术治疗，既能控制炎症，也可作为术前准备。包括卧床休息、禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，解痉止痛，使用广谱抗生素、维生素K，以及全身支持疗法等。非手术治疗期间应密切观察患者全身和局部变化，以便随时调整治疗方案。大多数患者经上述治疗后，病情能够控制，待以后择期行手术治疗。查房目的让护生对学校所学理论知识进行复习，同事结合临床实践更深入地了解该病相关内容。发现护理中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务。加强护士对该病的学习，为今后的护理工作做好基垫。今天组织

6、大家进行教学查房其目的有三：第一让护生对学校所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容；第二发现护理过程中的不足，及时改进，为病人提供更全面优质的护理服务；第三加强护士对该病业务学习，为今后的护理工作做好基垫。病史简介下面请责任护士李老师向我们汇报病历：患者基本资料：患者李占余，男，76岁，主因：上腹部疼痛2天于2015年7月19日16:00入院。既往“高血压病”病史7年余，“腰椎结核”病史6年余。入院测量生命体征：T：36.0℃，P：81次/分,R：18次/分,BP：100/60mmHg，查体：患者神志清楚，精神尚可，呼吸规则，腹痛，上腹部压痛，以右上腹明显，无

7、反跳痛及肌紧张，Murphy’s阳性。遵医嘱给予普外科疾病术后护理常规，二级护理，禁水禁食，自由体位，0.9%氯化钠100ml+头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g及解痉补液对症药物治疗。初步诊断：1.急性胆囊炎2.左肾囊肿，3.高血压病1级（中危组）4.胆囊结石待除外。病史简介于2015-7-2010:05患者神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，皮肤、巩膜轻度黄染，腹痛腹胀较前加重。遵医嘱停二级护理改一级护理，综合心电监测，氧气吸入3L/分，T：