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《动态心电图在心律失常诊断中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、目前，动态心电图应用最多的仍是心律失常、心肌缺血的诊断。一.常人的动态心电图表现由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等,因此病人的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。（一）心率成年人24小时平均窦性心率为60〜80bpm,并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。老年人最高心率一般不超过130bpni。女性比男性高5〜lObpm。窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180bpnio但是，在夜间，在睡眠中最低窦性心率可位于35〜60bpm间，尤其是凌晨
2、4~5时。如果夜间最低心率低于35bpm,应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60〜lOObpm,显然不适合动态心电图。但是，窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏。（二）心律失常1.窦性心律节律在正常人，可以出现窦性心律不齐和窦性停搏，与呼吸和自主神经张力的变化有关。窦性停搏的时间一般为1.2〜2・0s,极少数情况下（如运动员）可出现＞2.5s的停搏，如果出现在一般的成年人或老年人，应视为异常。2.室上性心律失常正常人中，50%〜70%可以监测到室上性心律失常，并且随年龄的增加而增加。孤立的无症状的室上性异位搏
3、动见于64%的健康年轻人，发作的次数较少。随着年龄的增长，早搏的次数和发生率均逐渐增加，90%的老年人有房性早搏，98%的室上性早搏的病人其早搏的次数低于100次。早搏在新生儿和小儿更少见，年轻人短阵房速的出现率2%〜5%,老年人更常见。1.室性心律失常在大规模人群的研究中，动态心电图监测室性早搏发生率为60%。室性早搏的总数通常较少，96%的人在24h内室性早搏次数不到100次，但在60岁或60岁以上的人中，室性早搏的发生率明显升高,24h早搏的次数也增多,大于80岁的健康老年男性和女性100%有早搏。2.房室阻滞2〜8%的正常人可出现短暂性的
4、一度或二度房室阻滞（多为文氏型传导阻滞），常在夜间睡眠心率缓慢时出现，可能与迷走神经张力增高有关。主要见于年轻人和睡眠中。专业运动员可存在各种缓慢型心律失常。（三）ST段改变动态心电图的ST段改变较正常的体表心电图更容易发生，因为进行动态心电图检查时病人常有体位改变、电极片粘贴不紧等问题存在，会影响动态心电图的记录，可出现ST段上斜型压低。左侧卧位时影响V4-V6导联ST段，而右侧卧位时影响V1-V3导联的ST段,而肢体导联受影响较小。在体表心电图上，ST段下移的标准通常为J点后ST段水平和下斜型下移0.lmV,揺卖lmin以上。如果以此标准，正
5、常人群ST段压低的发生率为10%。二、心律失常诊断和评价动态心电图为确定心律失常与症状间的关系提供了特殊的技术。与心律失常有关的症状主耍是心悸、心慌、晕厥或先兆晕厥。由于这些症状常常是偶发的，在症状出现时又很难及时记录心电图，因此动态心电图在确定这些症状与心律失常的关系时常常起着举足轻重的作用。症状频繁出现吋，容易获得有价值的资料，如果症状偶尔出现，可能需耍延长记录时间。(-)明确症状相关的心律失常的诊断1.晕厥病人的评价晕厥(syncope)是一组由多种原因引起的突然的、短暂的意识丧失，意识恢复后不伴随神经系统的定位体征。晕厥病人占整个住院病人
6、的1%〜6%,其中心脏性晕厥占9%〜34%。心律失常是导致心源性晕厥的常见原因，而且往往又是可以治疗的。可以引起晕厥的心律失常包括心动过缓＜40bpm,心动过速＞150bpm,心跳停搏大于3~5s,当然还取决于病人有无器质性心脏病、心律失常时病人的体位和活动状况。虽然都是心动过速，但是室性心动过速由于心室活动和收缩顺序的异常，120bpm的频率就可引起血流动力学的改变，从而产生中枢神经系统症状，而室上性心动过速的病人能够耐受更快的心率而不出现症状。在动态心电图监测过程小发生晕厥，可以确定是否由心律失常引起。由于晕厥发生的频率多较低，单靠24〜48
7、h的动态心电图监测仅能使2〜10%病人的晕厥得到诊断。为增加动态心电图监测的时间，可植入式Holter(insertablelooprecorder,ILR)的问世在某种程度上解决了这一问题。2.心悸有些症状如心悸、心慌、胸部颤动等可由心律失常引起，特别是早搏和短阵心动过速，但相关性较差。有吋一些持续的心律失常如阵发性心动过速也未能引起注意，同样病人可能不伴有症状。相反有时病人出现这些典型症状提示可能有心律失常，但记录的结果却是规律的窦性节律。因此,动态心电图监测对判断这些症状与心律失常的关系具有重要意义。24h动态心电图监测发现与症状相关的心律
8、失常约10%〜64%,如果患者有症状但未记录到心律失常，这样的信息依然有价值。病人的动态心电图有助于除外这些症状是心律失常所致。除了快速
