超声检查和肝纤维化程度诊断的临床研究

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1、超声检查和肝纤维化程度诊断的临床研究超声检查和肝纤维化程度诊断的临床研究董志坚云南省昆明市第三人民医院超声科，云南昆明650041［摘要］该文首先分析了肝纤维化程度的诊疗目的是为了阻止或减慢肝纤维化的进程，从而预防肝硬化和肝癌的发生。然后，选择肝纤维化程度诊断方法之_的超声检查作为研究对象,介绍了超声检查的几种诊断方法。在此基础之上,利用该院的临床数据将超声检查结果与病理检查结果进行了对比分析結果表明肝纤维化的超声检查及评分具有明显优势，结合血清学检测,更符合肝穿刺活组织病理学检查结果”值得进一步推广应用。关键词超声检查；肝纤维化；诊断［文章编号］［中图分类号］

2、R512.62［文献标识码］A1674-0742(2013)01(c)・0176・02检查具有肝纤维化是针对肝脏因各种病因所导致的慢性肝脏疾病的一种修复反应,是各种慢性肝损伤进展至终末期的共同路径，肝纤维化程度是判断预后的指标，同时它是一个渐进性的可逆过程。因此，正确诊断肝纤维化程度是制定肝脏诊疗方案的重要步骤,要选择科学合理的的方法进行检查,以提高医疗服务的质量及水平。目前，肝活检病理组织学诊断被视为诊断肝纤维化的金标准，但是由于超声定的局限性，通常不宜作为常规诊断和病情观察的方法，而超声作为—种非创伤性的检查”其提供的参数具有一定的诊断参考价值［1］。该文将

3、就超声检查肝纤维化程度的发展现状作进一步探讨，并进行实例研究。1肝纤维化概述肝纤维化是指因各种致病因子的作用而使肝内结缔组织异常增生”因而使肝内弥漫性细胞外基质过度沉淀的病理程序。肝纤维化不是一个独立的病种”而是许多慢性肝脏疾病均可导致肝纤维化，一般用化纤舒肝方都能治好。肝纤维化是由各种慢性肝病进展中由于肝内ECM生成与降解失衡导致过多的胶原在肝内沉积而形成的，它是所有慢性肝病的共同病理学基础，常伴有炎症并可发展为肝硬化。常见的肝纤维化病因包括病毒性肝炎（乙、丙、丁型脂肪肝、血吸虫病、胆汁淤滞性等，如果能及时阻止或者减慢肝纤维化过程的发展，那么就可以预防肝硬化

4、和肝癌的发生。肝纤维化的诊断分为非创伤性诊断和创伤性诊断’前者主要包括病原性诊断、临床评估、血清生化学诊断和影像学诊断，后者主要是组织病理学诊断。目前，超声检查在影像学的一系列影像诊断方法中具备一定的诊断优势。2超声检查超声检查具有无创、实时显像、无临床禁忌和高性价比等优点，其已作为诊断肝纤维化及早期肝硬化的首选方法。超声检查诊断肝纤维化程度的方法较多，主要有二维灰阶成像、多普勒检查、超声造影、三维成像以及一些超声组织定征技术⑵。2丄二维灰阶成像二维灰阶成像检查法主要是提供肝脏形态结构以及回声改变的信息，可用于肝纤维化患者的定性诊断。肝纤维化的超声检查的指标分为

5、直接诊断指标和间接诊断指标，前者包括肝脏的实质回声、肝脏形态、肝边缘角、肝包膜以及肝静脉壁的改变等，这些可以直接判断肝纤维化的程度。而后者包括超声观察胆曩、脾以及血流动力学改变等指标。肝纤维化的二维灰阶成像检查可见胆囊肿大，呈双边影并且伴有内壁毛糙，脾脏可见呈中度肿大，门静脉内径可见增宽，严重时会发生血管扭曲或者走向反常z另外，肝静脉的直径会变小，管腔也会变细、变狭窄，走行模糊不清。在超声检查的一系列方法中，二维灰阶成像检查方法是基本的超声诊断手段之一,它是临床工作中比较常用的超声检查方法。但是，二维灰阶成像这一方法存在一定局限性，因为它提供的肝脏形态以及其回声

6、强度的信息对肝纤维化早期诊断的价值有限，需要结合其他检查手段才能达到更好的诊断以及评价效果。2.2多普勒检查多普勒超声检查具有简单无创、重复性好、准确性高，优势明显的特点，目前已经成为临床上用于观察慢性肝病导致的门脉高压血流动力学变化的常用方法之一。硏究认为超声多普勒检查为肝硬化提供诊断依据的原理主要是通过检查门静脉系统的血流动力学变化，其指标主要有门、脾和肝静脉内径以及流速的变化，血流方向的改变等。通常情况下门脉系统的管径会因肝纤维化、肝硬化硬化程度的加重而逐渐增宽，血流速度和血流量也会因病情加重而逐渐下降。有学者利用脉冲多普勒超声对照正常人和慢性乙型肝炎肝纤

7、维化患者的肝静脉频谱波形，他们将肝静脉频谱波形分为0型、I型和II型3种类型。结果表明，随着纤维化程度加重肝静脉频谱波形I型和II型明显增多，表明组间差异有统计学意义(P0.01),可以说脉冲多普勒超声肝静脉频谱波形分析可以成为无创伤性诊断肝纤维化程度的一种简单并且实用的指标[3]o2.3超声造影超声造影的原理是利用微气泡的非线性运动特性，并使用超声显影剂作为血池示踪剂来反映肝脏的血流灌注的情况，进而对肝脏的功能状态进行诊断以及评估。随着超声学造影技术的不断发展，目前越来越多的硏究人员开始致力于运用超声造影来诊断肝脏血流动力学情况，以帮助肝纤维化诊断的研究。超声

8、造影用于评估肝纤维化的指