切开挂线术结合中医治疗高位肛瘘58例临床观察

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1、切开挂线术结合中医治疗高位肛痿58例临床观察摘要：为观察切开挂线术结合屮医治疗高位肛痿，我科采用了高位肛痿切开挂线术挂4根浮线，结合中医治疗高位肛痿58例疗效满意，治愈率高，降低了高位肛痿术后复发率，又缩短病程，减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦，恢复快。关键词：高位肛痿手术屮医治疗临床观察【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)12-0365-01从2010年8月至2012年1月，我科采用了高位肛痿切开挂线术挂4根浮线结合中医治疗高位肚痿58例疗效满意，治愈率高、现报告如下：1临床资料采用以上方法治疗高位肛痿58例，其中男性40例，女性

2、18例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄42.5岁，病程2-30年所有患者均有肛门长期反复性疼痛史伴有反复自外口流出少量脓液，伴肛门瘙痒。高位肚痿诊断标准肚管或直肠因病理原因形成的以肚门周闱皮肤相通的一种异常管道且痿管通过外括约肌以上侵犯耻骨直肠肛提肌以上［1］或肛管位于肛管直肠环以上。2治疗方法患者入手术室取截石位紙管麻醉或连硬麻醉生效后，常规消毒铺山碘伏棉球反复消毒肚内、充分扩肚、使肚门暴露良好，用探针探查见痿管超过肛管直肠环顺痿道切开皮肽皮下组织，用探针再次探入肛门内探针从内口探出且超过肛管直肠环用剪刀顺痿管逐层剪开并切除坏死组织致内外扌舌约肌切开痿管走行处的皮肤

3、用5根10号丝线用探针引入从内口穿出并收紧结扎1根10号丝线其余4根10号丝线用作浮线伤口部分缝合并通畅引流。术后加强换药且6-8天予紧线一次术后用呵味美辛咲喃哇酮栓纳肛止痛辅以抗炎等对症支持治疗。中医治疗以消肿止痛、祛风燥湿、收敛生肌为治疗原则以苦参汤为主方进行加减组成如：苦参20g,五倍子20g,蛇床子15g,地肤子20g,黄柏10g,桃仁15g,香附10g,制乳没各10g,地丁10g,公英15g,芒硝10g,冰片6g,另包。用法：以上药物进行煎煮煎好后放入冰片先熏后洗，一天二次每天早晚各一次。也可用金玄痔科熏洗散熏洗联合应用马应龙麝香痔疮膏或龙珠软膏外敷肛门伤口一天二次，

4、有清热燥湿、活血消肿、去腐生肌的功效。3疗效观察3.1疗效判断标准。按1994年国家中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断疗效标准》执行。治愈临床症状及体征均消失创口愈合好转临床症状及体征改善病灶或创口缩小无临床症状及体征均无变化。3.2治疗结果。本组58例，治愈57例，好转1例形成皮下痿二次手术治愈率为98.2%,手术后无明显疼痛，除8例肛门轻度水肿外其余均正常，术后无肛门失禁、无肛门变行、肛门功能未受影响等异常情况，术后创口愈合时间为14-32天，平均为21天，随诊2月无复发电话随访半年无复发。4讨论高位肛痿诊断标准肛管或直肠因病理原因形成的以肛门丿制围皮肽相通的一种异常管道

5、，且痿管通过外括约肌以上侵犯耻骨直肠肚提肌以上或肛管位于肛管直肠环以上。肛痿这种疾病为肛肠科常见疾病且为肛肠科最难治的疾病，尤其是高位肛痿治疗上不能掉以轻心争取首次手术成功是关键，如果失败痿管走行不清内口更不好找多次手术可能会导致肛门失禁或者肛门变形。本组采用切开挂线术挂4更浮线每6-8天予紧线一次，紧线前在创口挂线处肌注局麻药利多卡因缓解肚门疼痛使每次紧线时力图收紧挂线。切开挂线术实际上是一种慢性“切开”和牢固持久的对口引流术不怕感染也不会使炎症扩散。切割作用利用10号线“以线带刀”使挂线圈内的组织因缺血而逐渐坏死使括约肌与周围组织缓慢切开勒断边切割边修复，引流作用挂线勒割扩

6、大引流通道有利于肉芽组织自创底部顺利生长具有良好的引流作用，可减轻感染。标记作用一期手术中的挂线可作为二期手术屮寻找、切开保留在深部的痿管及肛管直肠环的标记。异物刺激作用线作为一种异物可以刺激局部产生炎性反应，通过炎性反应引起纤维化而使括约肌断端与周围组织黏连固定断端不致因切割而回缩边勒断组织边修复，故不致使括约肌完全离断而使肛门失禁。通过以上手术方式手术治疗高位肚痿再辅助中药外用止痛栓剂纳肚止痛、抗炎等治疗、使高位肛痿患者既提高了疗效又缩短病程减少了术后并发症，同时减轻了患者的痛苦值得临床推广，尤其值得在基层医院推广及应用。