前列地尔治疗肺心病心力衰竭临床观察

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1、前列地尔治疗肺心病心力衰竭临床观察作者：邓俊向单位：福建省三明市第五医院内科【关键词】心力衰竭;前列地尔;肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(肺心病)是临床上常见疾病，后期常发展为心力衰竭(心衰)，严重影响患者的生活质量，需要积极有效治疗。本研究旨在观察常规治疗加用前列地尔(前列腺索E1脂质微球)治疗肺心病心衰的临床疗效与安全性。1资料与方法1.1一般资料2005年1月至2010年7月我院住院的肺心病患者60例，均符合1980年第三次金国肺心病专业会议修订的慢性肺心病诊断标准［1］,排除标准：低血容量和低血压

2、状态，有主动脉狭窄或动静脉分流患者，近3个月内有心肌梗死病史，严重肝、肾功能损害患者。随机分为2组：治疗组30例，男20例，女10例;年龄56〜82岁，平均年龄(67±7)岁;心功能根据美国纽约心脏学会(NYHA)分级［2］：II级8例，III级19例，IV级3例。对照组30例，男21例,女9例;年龄53〜80岁，平均年龄(65±7)岁;心功能NYHA分级：II级7例，III级20例，IV级3例，并发II型呼吸衰竭8例，水电解质紊乱8例，心律失常5例。2组性别比、年龄、病情程

3、度差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法2组患者均给予常规治疗：抗感染，低流量吸氧，解痉、平喘、止咳、祛痰，通畅气道,适当利尿，强心，维持水电解质酸碱平衡及奥他对症治疗。对照组：应用上述常规治疗。治疗组：常规治疗基础上给予前列地尔10&mu禺加入0.9%氯化钠溶液10ml内静脉注射，1次/d,10d为1个疗程。1.3观察指标(1)临床疗效：用药期间详细观察患者症状、体征变化及药物不良反应。临床症状包括心悸、气短等症状。体征包括心率、血压、颈静脉怒张情况，肺部啰音等。(2)应川M

4、VIS-2030全口动血液流变分析仪检测治疗前后血液流变学的变化情况。(3)超声心动图检查应用东芝6000型超声心动仪。测定治疗前后肺动脉收缩丿*(SPAP)的变化情况。SPAP的测量取三尖瓣最大反流压差与估计的右心房压之和。1.4疗效标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判定标准，分为显效、好转和无效［3］。显效：安静状态下咳嗽、喘息、咯痰、心悸、纳差、水肿、发组等症状基本消失，肝颈冋流征减轻，肿大的肝脏缩小，刖厂部啰音减少或消失，心率降至100次/min以卜-，心功能改善

5、II级以上;有效：上述症状明显减轻，肺部啰咅减少，心功能改善I级;无效：症状、体征及心功能改善达不到有效标准。1.5统计学分析应用SPSS1&0统计软件，计量资料以x-±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2」2组疗效比较治疗组疗效优于对照组(P<0.05)o见表1。表12组临床疗效比较2.2SPAP及血液流变学指标变化情况2组治疗后血液流变学指标全血粘度高切、全血粘度低切、血浆粘度、全血还原粘度高切、全血还原粘度低切、红细胞聚集指数

6、、红细胞压积均比治疗前降低(P<0.05);2组治疗后比较，差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后，纤维蛋白原及SPAP比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01),而对照组治疗前后纤维蛋白原及SPAP差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。表22组治疗前后SPAP及血液流变学指标变化比较n2.3不良反应治疗组出现静脉注射部位的疼痛、潮红3例，减慢注射速度后症状减轻或消失，不影响完成治疗。3讨论肺心病心衰是由于肺血管阻力增加、肺小动脉壁的增厚及肺小动脉痉挛，血黏度增加

7、，血容量增加等多种病凶而引起的肺动脉高压，最后导致右心衰。其中体液因索在缺氧性肺血管收缩中起重耍作用，花牛四烯酸环氧化酶产物前列腺素F2a和血栓素A2有很强的收缩血管的作用［4］。近年来研究认为，肺血管收缩、肺动脉重构和肺血管原位血栓形成是肺动脉高压发生发展的3个重要病理生理基础［5］,而肺动脉高压是导致及加重肺心病心衰的关键,故早期病因治疗和降帥动脉床治疗非常重要。血液高黏度状态，肺循环流阻增大，使肺动脉压升高，心脏负荷加重，可能是促进肺心病形成的原因之一。肺心病形成反过来乂加剧血液高黏度状态，使肺心

8、病进一步发展造成恶性循环［6］。使用前列地尔结合传统治疗较单独使用传统治疗可以更明显地降低肺动脉高压，改善心功能，改善血液流变学状态，对照组治疗后比较，差异有统计学意义，与以往文献报道一致［7-9］。前列地尔对肺心病心衰的疗效与以下作用有关：⑴前列地尔对肺部组织有相对选择性，可直接扩张肺动脉，从而降低肺动脉压和血管阻力，减轻右心负荷，改善心功能［10］。前列地尔抑制血栓素A2的合成改变前列腺索(血栓索)A2的比例，从而防止血管痉挛，降低肺动