凝胶止血气囊预防宫腔再粘连临床疗效观察

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1、材料与方法1.材料1.1研究对象及分组回顾性分析贵阳医学院附属口云医院妇科及遵义医学院附属医院计划生育科2013年3月-2014年2月宫腔镜明确诊断宫腔粘连的患者共44例，其中人流术后19例，子宫中隔电切后5例，粘膜下子宫肌瘤电切后9例，子宫内膜息肉电切后11例，宫腔镜下粘连分离术后置入凝胶止血气囊的患者20例,设为A组；置入Foley球形导尿管24例，设为B组，患者的一般资料见表3。1.2诊断标准按1995年欧洲妇科内镜协会⑸的标准，对宫腔粘连作以下分类，见表1.表1宫腔粘连的分类标准Tab.1Classificat

2、ionStandardsofIntrauterineAdhesionIUA分度宫腔镜下所见~宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常II度子宫前后壁间有致密的纤维束粘连，两侧宫角及输卵管开口可见度纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁IV度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁Va度粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄Vb度粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。2•方法2.1主耍器械和药物Tab.2表2Main主要仪器及药物TnstrumentsandDrug.仪器和药物厂地连续灌流式宫腔镜H木Olympus公司腹腔镜系统日

3、本Olympus公司黑白B超飞利浦公司戊酸雌二醇片法国拜耳医药醋酸甲疑孕酮片浙江仙踞制药有限公司Foley氏球形尿管Af16r嘉兴爱徳陕药科技公司瑞纳快速凝胶止血气囊美国Arthrocare公司1.3.2术前准备详细询问病史，测量体温、脉搏、呼吸、血压，常规全身体检及妇科检查，了解盆腔情况，术前常规检查，血尿常规、白带常规，肝肾功能，胸片、心电图，阴道分泌物培养+药敏，宫腔分泌物培养+药敏，术前阴道、宫腔细菌培养+药敏均为阴性。手术时间选择月经干净1-2天，术前阴道灌洗2次，禁止同房。2.2麻醉及手术方法麻醉方式宫颈旁

4、局部麻醉、全麻或硬膜外麻醉。患者麻醉生效后取膀胱截石位，探针探查宫腔深度和方向，扩张宫颈至镜体外鞘半号，膨宫压力120-140mmHg,流速100-110毫升/分，排空灌流管内的气体，将镜头置入宫腔，观察宫腔粘连的程度并分度，在B超或腹腔镜监视下行宫腔粘连分离，术屮根据粘连程度选择手术方式，尽量钝性分离，使用微型剪或微型钳，如粘连致密的使用电切针电切分离粘连，恢复宫腔形态，大小基本止常，双侧输卵管开口清晰可见，2组患者均1次分离成功，2组术中情况见表5。手术顺利，均无并发症。术后置入凝胶止血气囊或Foley氏球囊导尿管

5、，根据宫腔的大小注入4-6毫升生理盐水，以不脱出为准，避免张力高，影响内膜血运，Foley氏球形导尿管尾端接一次性引流袋，置入凝胶止血气囊前将其置入无菌蒸偲水中5秒钟，尾端置入后穹窿处。1.3术后处理2组病例均于术后第一天口服戊酸雌二醇3毫克，2次/日，连续21天，术后第10天取出Foley氏球形导尿管及凝胶止血气囊，取表面分泌物做细菌培养+药敏；第15天加用醋酸甲轻孕酮10毫克/次，1次/日，口服，连续7天，连续3个周期。2.4随访及疗效评价术后3月月经干净第1-2天复查宫腔镜了解再粘连情况，询问月经改变情况。疗效评

6、价：（1）治愈：月经恢复正常，宫腔镜下宫腔呈现正常状态，内膜表面光滑，双侧输卵管开口清晰可见；（2）有效：月经量较前增多，但仍较既往正常较少或宫腔镜下仍可见有部分粘连；（3）无效：月经未恢复，宫腔镜下宫腔与分离前无变化。2.5统计学处理采用SPSS17.0软件包对数据进行统计描述和分析。计量资料以均数土标准差（〒土s）表示，两组比较采用独立样本t检验。计数资料用例数（百分数）表示，采用疋检验分析及Fisher确切概率法。两组等级资料比较采用秩和检验。P<0.05可以认为差异有统计学意义。结果1.一般情况比较：2组患者的

7、平均年龄、体重、宫腔手术次数、病程比较，差界无统计学意义（P>0.05）,见表3.表32组病例的一般情况比较Tab.3comparingintwogroupsofcasesabouttheircommonstatus分组年龄（岁）体重（公斤）宫腔操作次数（次数）病程（月）A组(n=20例)26.74土3.8154.72±4.851.79±0.8511.42±4.68B组（n二24例）26.00±5.2352.84±6.601.95±1.0312.11±3.77t0.4960.998-5.515-0.496P0.6230

8、.3250.6090.623注：2组比较，均值均P>0.05o2.2组患者术前不同分度宫腔粘连构成比比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表4.表42组病例术前宫腔粘连情况Tab.4ThecompositionofIntrauterineashhesions组别例数I度II度III度IV度A组204574B组243795注：2