内科治疗学-贾第虫病

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1、内科治疗学■贾第虫病贾第虫病是由蓝氏贾第鞭毛虫所致的一种肠道传染病。本病□□呈世界性分布'是小儿腹泻和旅游者腹泻的重要病因之一，在前苏联和美国曾有多次暴发性流行。贾第虫病在我国的分布也很广泛,各地人群感染率约为10%,儿童的感染率高于成人,大多流行于在夏秋季发病。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体依靠其腹面的盘状凹陷吸附在十二指肠及空肠黏膜，以二分裂方式大量繁殖。在正常粪便中，它们以包囊的形式排出，包囊对外界的抵抗力，本病即以包囊形式经由粪■口途径,从一个宿主传给另一宿主。该虫的致病作用主要是引起肠黏膜炎症和妨碍营养物质的消化与吸收。临床症状以腹泻、厌食、腹

2、痛较为常见,大便中带有未消化食物，偶有血及黏液。慢性患者常因腹泻及营养吸收障碍而致贫血与营养不良表现。贾第虫还可寄生于胆道而引起胆囊炎或胆管炎，病人有右上腹痛、压痛、黄疸、肝大。若大量虫体寄生于阑尾，则可引起阑尾炎。确诊本病须有找到病原体的证据。从腹泻物中仅可找到滋养体,从软便或成形便中则查到包囊或滋养体的机会较多。患者有时呈间歇性排包囊，若直接涂片检查阴性，除考虑采用浓集法找虫外，宜隔日粪检］次，连检3次。对粪检阴性而怀疑胆道贾第虫感染者可作十二指肠引流，在胆汗中寻找滋养体。此外/还可应用肠内试验采集标本,具体做法是:嘱患者吞下一个装有尼龙线

3、的胶囊，线的末端经胶囊一端的小孔引出并粘在受试者口外侧,吞下的胶囊在体内溶解后尼龙线便自行松开，伸展，经3-4小时可达十二指肠和空肠。肠内若有滋养体，便可随肠液一直黏附地尼龙线上。缓缓拉出尼龙，取线上黏附物镜检。若查见滋养体，即可确诊。［治疗］（一）一般治疗患者应按肠道传染病作适当的隔离;给予高蛋白、高热量饮食;重症患者应及时以支持疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;有胆道感染者应同时加用抗生素。（二）病原治疗可酌选下列药物：1・甲硝呼本药为世界卫生组织（WHO）推荐治疗贾第虫病的首选药。成人剂量200mg/次Q次/天;儿童剂量20-25mg/

4、干克每天，分3-4次服用，连用5天。疗效可达90%以上。不良反应可有食欲减退、恶心、腹痛、头昏、失眠、心慌等。一般可自行消失，无需特殊处理。本药可能有致畸与致突变作用，孕妇和哺乳期妇女慎用。2•替硝哩为硝基咪哩类衍生物，不良反应小上匕较安全。成人剂量50mg/kg（最大剂量不超过2g）zl次口服，连用3天。疗效可达95%以上。3•咲喃哩酮（痢特灵）本药也是一种有效的抗贾第虫药物，治愈率可达85%-90%e口服剂量成人1次100mg,4次/日,连服7-10天，儿童6mg/千克每天,分4次服，连服7-10天。其不良反应较甲硝醴轻。4•巴龙霉素本品为

5、一种非肠道吸收氨基苜，业已证明其在体外有抗贾第虫活性。该药通过与核糖体小亚基结合抑制蛋白质合成•本品多用于治疗有临床症状的贾第虫病患者,尤其是感染本虫的怀孕妇女。成人剂量,30mg/千克每天，分3-4次口服连服10天为一疗程。