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1、内镜治疗Dieulafoy病12例临床分析［摘要］目的：探讨Dieulafoy病的诊断及治疗，加强对Dieulafoy病的认识。方法:回顾性分析本院近年收治的12例Dieulafoy病患者的临床资料。结果:仅1例因反复消化道出血转外科手术,其余患者均在内镜下止血成功。结论：内镜是Dieulafoy病诊断与治疗的首选方法。［关键词］Dieulafoy病；消化道出血；内镜［中图分类号］R573.2：文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)03(a)-172-01Dieulafoy病又称黏膜下恒径动脉破裂出血。1896年法国医生Dieulafoy报道3例致
2、命性上消化道出血后由其名字命名［1］。临床表现为突发消化道出血，失血性休克，甚至危及生命。本病虽较少见，但因其部位隐匿，极易漏诊或误诊。本院2006-2009年共收治12例Dieulafoy病患者,均予内镜治疗，治疗效果好，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组12例Dieulafoy病患者，男9例，女3例，年龄27〜62岁，平均51.2岁。1.2临床表现12例均表现突发性大量呕血或黑便。8例发病前无前驱症状,3例出血前有饮酒史，1例出血前口服非循体类止痛药。1.3诊断12例患者入院后予内科治疗，无内镜检查禁忌证，行急诊内镜确诊。内镜下见直径5〜10mm表浅糜烂
3、或小溃疡，基底部见小血管裸露。胃底贲门下6例，胃体小弯4例,大弯1例，胃窦1例。其中8例首次胃镜即确诊4例首次未发现，再次胃镜检查确诊。12例患者中内镜下见活动性出血10例,2例出血已停止，见血痂附着血管残端。1.4治疗方法内镜下病灶四周注射硬化剂治疗5例，注射肾上腺素后联合钛夹治疗7例，所有患者内镜治疗后予内科％物治疗。2结果10例内镜下见活动性出血患者治疗后病灶处均未见喷血或渗血，其屮1例注射硕化剂1周后再次出血，再予内镜下硕化剂治疗治疗后5d再次出血,转外科手术。3讨论Dieulafoy病目前病因尚未完全阐明，多数学者认为是由于黏膜下血管先天发育异常冇关。胃壁
4、血供來自胃短动脉，其进入胃体后逐渐变细，最后在黏膜下层形成毛细血管网（直径0.1-0.2cm）o若管径保持不变，即成为恒径动脉（直径可达正常15〜20倍），甚至形成动脉瘤，通过一孤立微小的隆起突出于黏膜表面，罕有2处或2处以上病灶,直径一般小于1cm0扩张血管斥迫局部胃黏膜，使黏膜血供障碍，同时黏膜局部隆起，易受到食物机械刺激、饮酒、胆汁反流或非當体类止痛类药物损伤等多种因索致该处黏膜糜烂,导致血管裸露而破裂出血。本病全消化道均可发生,好发胃（胃内病灶多位于胃体小弯侧，距离贲门6cm以内），其次为十二指肠,冇报道可发生于肛管［2］。Dieulafoy病起病急，出血量
5、大，病情凶险，小动脉一旦破裂，即表现为难治性上消化道大出血，出血后由于胃平滑肌收缩，血压下降、凝血系统激活等因素，出血可暂时停止，随看补液及输血后血压上升，或病灶再次激惹,或血栓脱落，可再次大出血。以前手术为首选方法，随着内镜技术的发展，内镜下治疗已成为首选和主要的诊疗方法。病情平稳后尽早内镜检查，胃内有积血应充分吸引积血,必要时0.9%氯化钠溶液冲洗，适量充气，胃黏膜皱壁展平,特别要注意胃底及贲门部位，但亦要警惕少见部位。病灶小，或检查者考虑片面，以及视野暴露不充分，是本病漏诊的主要原因。目前内镜下治疗主要冇微波、高频电凝、血管套扎、局部喷洒、注射硬化剂及肾上腺素
6、、钛夹［3］。在病灶周围组织多点注射硕化剂或肾上腺素，可使局部组织肿胀，增加出血灶周围压力，压迫血管，同时肾上腺素有血管收缩作用，促进血管内血小板凝聚及血栓形成。再配合钛夹准确夹住血管残端，无论短期或长期疗效均满意［4］。本研究中12例患者均内镜下止血成功，其中仅1例因反复出血转外科手术。综上所述,Dieulafoy病内镜下止血具有疗效高、创伤小、并发症少的优点，有肯定的临床应用价值。［参考文献］[1]JulerGL,LabizheHG,LambR,etal.ThepathogenesisofDieulatoy'sgastnicerosion[J]・AmJGastr
7、oenterol,1984,79(2):195-197.[2]AzimuddinK,StasikJJ,RosenL,etal.Dieulafoy,s1esionoftheanalcanal:anewclinicalentity・Reportoftwocases[J]・DisColonRectum,2000,43:423-426.[3]SoneY,KumadaT,ToyodaH,etal.Endoscopicmanagementandfo11owupofDieulafoylesionintheuppergastrointestinaltract[J].Endosc
