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1、刘渡舟教授妙用苓桂术甘汤治疗疑难杂病拾萃文章编号:1009-5276(2003)01-0022-02屮图分类号:R251文献标识码:A收稿日期:2002-10-11刘渡舟教授妙用苓桂术山汤治疗疑难杂病拾萃张保伟(河南中医学院,450008,河南郑州//男，1964年牛，副教授)摘要:刘渡舟教授用苓桂术甘汤治疗心脏病、视网脱炎、慢性咽炎及美尼尔氏综合征。应用苓桂术甘汤Z独到之处，只要抓住“水气上冲”的病机，应用本方均能取得卓效，若悟透其中医理，则举一反三，灵活运用。关键词:刘渡舟；苓桂术甘汤；治疗刘渡
2、舟教授(1917~2001),为我国已故著名中医学家,北京中医药大学终身教授。历任全国仲景专业委员会主任委员，首批中阪博士生导师。刘老长期从事中阪教学、临床和科研工作，临床擅用经方治疗疑难杂病，对经方多有自己的独到见解。苓桂术H•汤首见于《伤寒论》第67条，原文为：“伤寒,若叶、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩,脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主Z。”关于本方的作用及临床应用，众口一词，皆认为是治疗脾虚兼水饮的主治方剂。如《方剂学》把木方归入祛湿剂之温化水湿类。认为具功能是温
3、化痰饮，健脾利湿。《伤寒论讲义》认为木方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。《金廣要略讲义》根据“決短气有微饮，当从小便去之,苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主Z”的论述，把本方作为治疗痰饮“温药和Z”的代表方剂。《中医内科学》则用本方治疗痰饮Z脾阳虚型和呕吐Z痰饮犯胃型。而刘渡舟教授则紧紧抓住“水气上冲”这一基木病机，用本方治疗多种疾病，尤其是用木方治疗心脏病，独辟蹊径，临床疗效卓绝，并加减出一系列方剂,实为中医治疗心脏病的又一奇葩。笔者冇幸跟随刘渡舟教授攻读博士学位，侍诊三载，亲睹刘老用
4、苓桂类方治病之疗效，实令我辈中医后生叹为观止。此仅将余所见所学，以及感悟所得，奉献同道，以为共勉。虽未必能全面反映老师经验，亦老师生前所愿，当为中医事业的发展奉献绵薄Z力。1治疗心脏病刘渡舟教授曾经感叹，近世医者，只知“心主血脉，”“诸脉系于心”，临床一见心脏病，每以大剂活血，欲通心血管之瘀塞。不知心为阳中之太阳，其生理特点，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主神志，必须建立在心阳督守Z下來完成，心脏的阳气旺盛，搏动有力，方能保证具他作用的顺利实现。阳气一虚，则阴霾笼罩，君主不能用事，正如朝
5、中奸臣当道，国安能太平?治病之法，与治国同理,必须去小人,树正气，方能国泰民安。治国须先君主明，治病须先阳气通,阳气者，心脏Z功能也，心脏功能正常,瘀血焉能产生，气行则血行也。据临床所见，多种心脏病均由阳气虚损，水气上冲所致。心脏病而由水气上冲所致者，刘渡舟教授谓Z“水心病”，总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。心阳虚衰，君主失位，坐镇无权,水气因Z上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当注意色、舌、脉、证的变化,面色多见黎黑，此为“水色”，或皮里肉外出现类似“
6、色索沉着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或沉、或沉弦并见,病重时见脉结代或沉伏不起。心脏病既然其病机为阳虚水气上冲，治疗当然应了温阳利水降冲Z法。刘渡舟教授根据《伤寒论》论述，认为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床表现不谋而合。所以，选杼苓桂术甘汤作为主治方剂，经过数十年的临床验证，疗效显著,充分体现了刘渡舟教授对经方的深刻理解和临床功底之深厚。刘老认为:方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而治疗痰饮咳逆;二是养心安神;三是助
7、肺治节Z令；四是补脾厚土，为木方Z主药。桂枝作用有三，一是温复心阳；二是下气降冲;三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝相配，则温阳Z中以制水阴，利水Z中以复心阳。止如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。”口术助茯苓健脾制水，甘草助桂枝以温补心阳。诸药和配,则温阳利水降冲而治“水心病”，疗效惊人，此为刘老独创，可谓独树一帜！治疗心脏病而川利小便的方法，是为中西医相通的理论，而时医不解，一见心脏病，就川大剂活血化瘀Z方治疗，通其血脉，血管已经硬化狭窄，徒侍约石，能再通乎?温阳Z法,实乃恢复心脏功能,改善
8、临床症状，减轻病人痛苦,提高病人生命质量。二法介用，稍兼活血Z品，其临床疗效胜过单纯活血化瘀百倍。2治疗视网膜炎视网膜炎，临床主要表现为视力卜•降,或者视野缺陷，眼前出现黑色物体遮盖不散,中页治疗，多从活血化瘀、滋补肝肾等方面着手，临床有一定疗效。遇具不效考，则无应对之策。刘老曾治本病一例,初亦以常法治疗无效，思Z良久，观其人面色翹黑,舌苔水滑欲滴，脉來弦紧，方恍然大悟，此非水气上冲Z病乎?用苓桂术廿汤加泽泻,30余剂而病愈。足见刘老思路之活，辨证之精。大家治病，常规
