冠心病心肌梗死致心性猝死200例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■冠心病心肌梗死致心性猝死200例临床分析【关键词】冠心病【摘要】目的探讨冠心病心儿梗死致心，性猝死的发生率及其相关因素。方法回顾分析200例住院期间心性猝死患者。男135例，女65例，年龄42-85岁，平均63・5岁。根据心电图及酶学资料分为前壁梗死80例；下壁梗死32例；前下复合壁梗死45例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)43例。按Killip(NYHA)分级，心功能I级5例；II级20例；HI级55例；IV级120例。有各种心律失常及传导障碍136例；合并高血压病者168例；合并糖尿病者125例。根据患者相关项

2、目逐项进行分析，所得数据采用t检验方法进行统计学处理。结果200例患者占同期心肌梗死总住院数的1.8%，与文献报道的1.5%〜10%相符。结论冠心病心肌梗死致心性猝死与患者性别、年龄、梗死部位、心功能状态、病理解剖特点、并发症及其诱因等有密切联系。【关键词】冠心病；心肌梗死；心性猝死；相关因素通过对冠心病心肌梗死致心性猝死200例住院患者回顾分析，探讨其发半率及其相关因素，以期降低发生率，提高存活率。1临床资料1.1一般资料200例冠心病心肌梗死致心性猝死患者均符合WHO诊断标准，其中男135例‘女65例'年龄42〜85岁，平均63・

3、5岁。根据心电图及酶学资料分为前壁梗死(包括前间壁、前侧壁、高侧壁)80例；下壁梗死(包括后壁、右室)32例；前下复合壁梗死45例；非ST段抬高心肌梗死(NSTEM1)43例。按Killip(NYHA)分级，心功能I级5例；II级20例；皿级55例；IV级120例。有各种心律失常及传导障碍136例；合并高血压病者168例；合并糖尿病者125例。1.2方法依据患者性别、年龄、梗死部位、心功能状态、并发症、合并症、猝死诱因及心电图表现等逐项进行分析，所得数据采用t检验方法做统计学处理。1.3结果200例心肌梗死致心性猝死患者占同期心肌梗死

4、总住院患者的1.8%，与文献报道的1.5%〜10%相符。2讨论冠心病心肌梗死致心性猝死是心脏内科急重症之一，临床上并非罕见。分析其发生与下列因素有关。2.1与性别、年龄的关系男135例(67.5%)，女65例(32.5%)，差异有显著性，各年龄组间的发生率差异也有显著性，P値均＜0.05，提示男性发生率高于女性、年龄愈大发生率愈高。2・2与梗死部位的关系前壁梗死80例(40・0%)；下壁梗死32例(16.0%)；前下复合壁梗死45例(22.5%):NSTMI43例(21.5%)。文献报道，多支病变导致的复合壁梗死及广泛前壁大面积梗死发

5、生率高，ST段抬高心肌梗死(STEMI)较NSTEM1发生率高'与本组结果相似。2.3与心功能关系心功能I级5例(2.5%)；II级20例(10.0%)；IH级55例(27.5%)；IV级120例(60.0%)。差异有非常显著性。提示左心功能减退是心性猝死的易患因索。它不仅反映梗死面积大，病变程度重，也同心排量(CO)和射血分数(EF)减少直接影响冠状动脉灌注有关。2.4与病理解剖的关系据有关资料证实，心性猝死的冠脉内所有血栓均发生在硬化的斑块上，特别是发生在斑块撕裂的基础上，其血栓主要由纤维素和血小板组成，类似于凝集性血栓。血栓各层

6、结构不一致，提示长时问血栓反复沉积，导致管腔进行性狭窄。心肌内小血管有小血栓阻塞弓起小灶梗死，人血管内血栓可以长大或脫落，使整支或主干堵塞，导致大面积梗死或猝死。2.5与心律失常和传导障碍的关系有各种心律失常及传导阻滞者136例(68.0%)，无此并发症者64例(32.0%)，差异有显著性(PV0.05)。提示心性猝死与心律失常及传导障碍有密切关系。发生机制可能是：(1)心肌瘢痕边缘以及瘢痕内残存的心肌纤维是心律失常的发生地。缺血所致的心肌瘢痕和代谢障碍，使心室复极不均匀性产生折返环，导致快速性心律失常引起猝死；(2)反复梗死可使微循

7、环不完全闭塞，累及希氏束系统导致致命性心律失常；(3)冠状动脉痉挛引起大片心肌缺血一再灌注或溶栓后再灌注心律失常造成室速、室颤致心性猝死；(4)严重缓慢性心律失常(心动过缓、房室阻滞等)和电机械分离(见于心脏破裂，大面积梗死)也是造成心性猝死的常见因素。2.6与高血压、糖尿病的关系合并高血压者168例(84.0%)，合并糖尿病者125例(62.5%)，差异有显著性(P<0.05)。表明合并高血压病和糖尿病者均能导致或加速心性猝死的发生。其发生机制与心脏负荷过重、心肌缺血、心肌损害和高胰岛素血症、高儿茶酚胺血症以及胰岛素抵抗(IR)造成

8、心脏兴奋和传导异常有关。2.7与诱因的关系本组诱因主要为劳累(48.0%)、情绪激动(19.0%)饱餐(19.0%)、用力大便(14.0%)等。可能是心电不稳定，弓I起致颤阈下降，反射性心脏骤停或突发心律失常所致。2.8