肺心病并发冠心病12例临床分析【临床医学参考论文开题报告】

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1、临床医学论文■肺心病并发冠心病12例临床分析【摘要】对12例肺心病并发冠心病进行了分析，认为本病临床表现不典型，常为不典型心绞痛或无痛性心卩儿梗死，易发生急性或慢性左心功能不全。对于长期慢性肺心病，特别是高龄患者应高度警惕并发冠心病的可能。及时进行有关检查，在诊治过程中应密切注意预防和发现左心功能不全。【关键词】肺心病；并发症；冠心病；病因学肺心病并发冠心病临床并不少见，其二者在症状学表现上极为相似，两者并存增加了病情的复杂性，并给诊断带来一定困难。本文收集肺心病并发冠心病12例，就其诊治进行探讨，旨在提高临床诊治水平。1临床资料1.1对象资料收集近11年间收治的

2、肺心病并发冠心病12例。肺心病的诊断符合1977年全国肺心病会议制定的标准。肺心病并发冠心病的诊断按《实用肺•脏病学》标准诊断〔1〕。12例中男8例，女4例；年龄56〜78岁，平均67岁。有长期吸烟史者8例。无高血压、糖尿病病史。3例有冠心病病史，其中陈I口性心肌梗死2例，心绞痛史1例。1.2临床表现所有患者均有较长的慢性支气管炎病史和肺气肿的临床表现，同时伴有急性感染症状如咳嗽、咯痰、气喘加重等。肺心病表现不同程度的心悸、气短、心率增快、心律不齐等。有右心功能不全症状体征者4例。具有典型的肺心病X线和（或）心电图表现者9例。并发冠心病的临床表现：典型或不典型心绞

3、痛2例。左心功能不全症状体征8例。心界向左侧扩大者6例，向两侧扩大者3例，心尖部HI级收缩期杂音者2例。1・3心电图检查陈旧性心梗2例，急性心梗1例，左心导联（I、n、aVL、V5、V6）ST-T缺血性改变者5例，电轴右偏4例，电轴左偏5例，不完全性左束支传导阻滞3例，左前分支传导阻滞4例。双束支阻阻滞1例。频发室性早搏3例，心房纤颤3例，阵发性房性心动过速1例。1.4胸片左心室增大6例，双室扩大3例。主动脉迂曲、延长、钙化1例。1.5诊断与预后入院后根据病史、症状、体征、心电图及血脂、血清嗨学检查综合判断确定并发冠心病12例。本组病例经治疗好转11例，死亡1例。

4、2讨论肺心病并发冠心病临床上并不少见。肺心病患者常存在冠心病的诸多易患因索，如长期吸烟史、高血压病、糖尿病、高粘血症等；患者因呼吸困难导致交感神经兴奋引起冠状动脉痉挛和血小板聚集;肺心病患者出现的左心肥厚可导致冠状动脉供血不足；长期慢性缺氧、高碳酸血症及感染等均可损伤心肌。国外文献报道两病并存的发生率为16.5%〜32.7%。国内尸检资料发现伴冠心病者高达41%〜46.8%〔2〕。肺心病病史越长，两病并存的发生率越高。本组6例并发冠心病者病史均在15年以上。肺心病并发冠心病时临床表现复杂，诊断困难，误诊、漏诊率高。在汤佩华等的一组肺心病并发冠心病的病理与临床分析中

5、，冠心病误诊率10%，漏诊率达38.9%〔3〕。分析其原因在于:（1）患者常缺乏冠心病病史。（2）临床表现不典型：不典型性心绞痛或无痛性心梗。肺心病时的长期缺氧使得其对缺氧刺激不敏感；肺心病患者多为老年人，疼痛阈値增高，常曲解、遗忘疼痛或因呼吸困难症状突出而掩盖疼痛。（3）出现左心衰竭症状易被误认为是肺心病加重。（4）肺心病患者心电图酷似心梗，以至于将冠心病的心电图误为肺心病本身的心电图改变。（5）按“一元论”分析病情，忽视了老年患者常有多脏器病变同吋存在的特点。肺心病并发冠心病的确诊依赖于冠状动脉造影。我们基层医院临床诊断的建立多依靠病史、症状、体征及心电图等。

6、笔者认为注意以下几点有助于本病的诊治：（1）长期慢性的老年肺心病患者，须高度警惕并发冠心病的可能。患者出现任何难以用肺心病解释的症状如呼吸道、消化道症状等，均应考虑并发冠心病的可能。（2）及吋进行有关检查（心电图、血清酶学），必要吋应动态观察，以免误、漏诊。根据笔者的经验，肺心病并发冠心病的心电图常有以下特点:①肺心病患者一般电轴右偏，但并发冠心病时电轴常正常或左偏。②I、aVL、V5、V6导联较恒定的缺血型ST-T改变。③PtfVlW・0・02mm・s可作为诊断左心功能障碍的功能之一。④肺心病并发冠心病时，由于左心受累，可以出现左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞或

7、双束支传导阻滞。⑤肺心病患者如出现典型的心肌梗死图形，可确诊为并发冠心病。对于出现左室增大、特别是伴主动脉迂曲、延长、钙化者应严密观察。（3）及时发现冠心病及左心功能不全。冠心病是肺心病患者左心功能不全的最常见病因。肺心病并发冠心病时易并发左心功能不全。左心衰竭是肺心病并发冠心病崽者的主耍死因。对肺心病患者治疗期间出现的胸闷、气短、呼吸困难加重应认真分析，仔细鉴别有无左心功能不全因素参与，及时诊断冠心病。(4)治疗中注意保护心功能，预防心衰发生。在积极抗感染的同时应特别注意输液的质、量及速度，避免加重心脏负荷、诱发心衰。改善心肌营养，适当应用扩张冠状动脉药物亦大有

8、益处。已发