分析动态心电图对急性冠脉综合症诊断的意义

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1、分析动态心电图对急性冠脉综合症诊断的意义【关键词】心电图急性冠脉综合症对比分析急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA),其屮AMI又分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI)o病因多系冠脉动脉粥样硬化、斑块破裂出血，少数是冠脉痉挛。木文对80例最终诊断为ACS者的心电图与其CAG进行对比分析，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2012年1月~2013年8月收入住院的随机抽样ACS80例。男性68例、女性12例'年龄43-

2、77(平均52.65.2)岁。发牛急性心肌梗死(AMI)42例(52.5%),稳定性心绞痛20例(25.0%),不稳定性心绞痛8例(10.0%),陈旧性Ml10例(12.5%)。其中有18例为下壁Ml,15例为前壁Ml,8例广泛前壁Ml,3例右室Ml,3例前壁+下壁Ml,3例正后樂Ml,2例非Q波Ml。均于入院后4周内行CAG。共发现108支病变血管，单支病变56例(70.0%),其中左前降支(LAD)病变57例(53.6%),右冠脉(RCA)病变31例(28.5%),左旋支(LCX)病变20例(17.9%),其中完全闭塞血管2

3、9支(26.9%),多支病变32例(40.0%)。1.2方法采用北京福DOFX-401012道自动分析心电图仪定时描记，进行动态观察，急性损伤期每4小时~6小时描记一次，衍变期开始每日或隔日记录1次直至出院。住院期间均记录常规12导联，并加做V3R、V4R、V5R导联及V7、V8、V9。各导联ST段抬高或测量标准为：以TP段为基线，于J点后80ms测量ST段水平’抬高>0.10mV,或压低>0.10mV为有意义的改变。急性下壁，前壁(广泛前壁)Ml的判断：持续胸痛大于30分钟，心电图相邻两个以上的下壁导联(II、II

4、LaVF)、VI~V5(I、aVL、V1~V6)出现ST・T动态改变及病理性Q波。右室Ml,依据右侧胸导联V3R、V4R、V5RST段抬高>0.10mV,V4R抬高大T*V3R确立诊断。正后壁Ml,依据V7~V9岀现病理性Q波及ST・T动态改变确立诊断［1］⑴。各例均行CAG,—般认为造影主要分支管腔狭窄上50%~70%有意义。大的对角或边缘支狭窄分别归类于LAD或回旋支病变。左主干病变认为是LAD和回旋支同时受累。两支以上冠脉狭窄350%~70%认为有多支病变。梗死相关血管判定标准为管腔内有血栓形成、残余狭窄或痉挛性闭塞

5、2结果ACS病人ST段位移、Q波情况与英冠脉病变关系，共发现108支病变血管，其中单支病变56例(70.0%),完全闭塞血管29支(26.9%),多支病变32例(40.0%)o动态采样心电图表现与CAG结果，对比敏感性与特异性分别达到86%和82%o3讨论ACS的诊断主要依靠临床症状、体表心电图改变和酶学变化三项指标。但急性期过后，遗留的往往只有心电图改变，所以无论是急性、新近期、陈旧性Ml心电图均有较大的诊断价值。病情及预后的判断与心［2］o电图的早期诊断、梗死范围的大小、有无合并心律失常有着密切的关系，体表心电图快捷、方便，

6、重复性好，故用来推测冠脉病变部位、闭塞程度、评价梗死范围的大小、治疗效果及评估预后，都有着重要的临床意义[2]。但约50%的Ml者因为发病时间短，临床症状表现不典型（特别是女性，临床只有疲劳的表现），冠脉病变的部位、闭塞程度和范围分布的变异,心脏的大小和心脏在胸腔中的位置，使得心电图中的表现多样化。对用心电图推测冠脉病变带来了一定的困难，以至造成漏诊。常见的不典型Ml有如下改变：中老年病人突发性休克、严重心律失常、呕吐、血压突然下降、持续性胸闷、呼吸困难等，均应高度警惕，密切动态观察心电图。等位性Q波、Q波过小均因梗死曲积过小，

7、不够病理性Q波的诊断标准，但具病理性Q波的诊断价值。进展性Q波，即在相同条件下原有的Q波增深增宽，或原无Q波导联出现Q波、R波振幅的改变[1]o下壁AMI时伴有胸导联ST段改变，前壁、前间壁Ml时应注意观察后壁及右心室心电图改变。部分AMI是由室性心律失常所揭示（梗死型室性期前收缩、室性心动过速时的QRS-T改变呈Ml特征）。我们建议对疑有Ml者为了能更精确的推测冠脉病变，在常规12导联基础上应加做：右胸V3R~V5R和后壁V7~V9导联，提高右心室和正后壁Ml的检出率。临床上心电图是诊断Ml最常用、最简便的方法，随着冠脉造影术

8、在临床的广泛应用，对Ml时心电图的改变有了进一步的认识。例如本结果示下壁Ml仍以右冠脉病变为主，少部分为左旋支病变，与文献报道一致。文献报道冠脉病变发病率：前降支44%^56%;右冠脉27%-39%;回旋支39%;左主干少见[3]o作为冠心病诊断的”金标准”,冠