分娩致阴道血肿的临床观察与护理

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1、分娩致阴道血肿的临床观察与护理【关键词】分娩；阴道血肿；临床观察；护理产道血肿以外阴阴道血肿最常见。据文献报道，产道血肿的发生率为0.15%,其中，52%的病例有各种并发症［1］。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁纟I［织及阔韧带内血肿，产妇因失血性休克而危及生命。因此，我们对我院在1996年1月〜2005年12月发生的15例阴道血肿进行冋顾性分析，探讨血肿形成的原因，提出预防及护理措施。1临床资料1.1一般资料15例产妇中14例为初产妇，1例为经产妇。年龄24岁〜35岁，孕周34〜41周.新牛儿休$2800〜4000go妊娠期高血压疾病5例，其中重度子痫前期1例

2、，各种原因导致的血小板减少6例，正常妊娠3例。1.2分娩方式与产程头位顺产14例，其中I度裂伤10例，II度裂伤1例，会阴侧切术3例；低位产钳术1例。急产5例，第二产程超过1.5h3例，第二产程延长1例，产程在正常范围6例。1.3血肿发生部位阴道左侧壁8例，右侧琏5例，后壁中下段2例，未发生后穹隆血肿。1.4血肿大小血肿直径1〜3cm8例；3〜5cm5例；5cm以上2例。1.5处理方法血肿直径在3cm以下，阴道粘膜层未破裂，用0/2快微乔可吸收缝合线，行深®字缝合1针。血肿直径在3〜5cm,用1号快微乔可吸收缝合线，行深”8”字缝合2针。如果血肿张力较人，冃有逐渐增人的趋势，则应立即建立静

3、脉输液通道，在补液、输入止血药物的同时，切开血肿，取出血块，缝扎止血，然后再川0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位，2小时后取出。注意粘膜层应对合完整，以免愈合的过程中出现阴道壁肉芽，给产妇增加痛苦与不便。术后应用抗生素预防感染。如果疑为阔仞帯血肿，不能勉强缝合，首先应检查明确宫颈裂伤的深度，未累及子宫下段，阔仞带血肿市盆隔下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致，形成所谓假阔韧带血肿，宜从阴道缝扎，如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿，必须剖腹探査，准确充分止血。2预防及护理2」预防李国双等［2］提出，阴道血肿的原因与生产胎次、产程长短、解剖位置、接产者技术、产妇

4、有否血液系统疾病及妊娠高血压疾病有关，预防必须针对高危因素提出相应措施。2.1.1加强围产期保健，重视妊娠合并症、并发症的产时管理孕期可以进行妊娠期高血压疾病的预测，早发现早治疗。当血小板计数＜50×109/L时，在分娩进入活跃期后、宫口近开全时，输新鲜血和血小板，可使血液中血小板增加，减少出血。对于贫血、血小板减少、肝功能异常、会阴静脉曲张、巨大儿、第二产程过快，及需行阴道手术助产者，应适时作会阴切开术。并在分娩厉仔细检查软产道，认真缝合止血，防止血肿形成［3］。2.1.2正确处理产程，防止急产的发牛，避免第二产程延长。对于家族有急产史、或前次分娩急产者，临产后不采取加速产程

5、进展的措施，如静滴缩宫素、人工破膜、静脉注射斯帕丰等，防止急产的发生。否则胎儿娩出过快，导致组织深部血管受损撕裂，出现阴道血肿。2.1.3提高保护会阴技术，及吋行会阴切开术初产妇阴道不如经产妇松弛，胎头通过阴道时易引起组织下的血管损伤。尤其是急产时更易发生软产道损伤。因此，当急产时，应适当放宽会阴侧切的指征，避免阴道血肿的发生。当未行会阴侧切时，接生者为防止出现会阴III度裂伤，右手用力上托会阴体，左手过度俯屈胎头，致使阴道壁较长时间的受胎头的压迫。分娩后检杳软产道可见，会阴体裂伤较轻，双侧阴道壁上可出现较大的血肿，或是阴道壁的舌形裂伤。因此，术前接生者应充分估计胎儿人小、会阴阴道的弹性，

6、如果不行会阴切开是否会出现阴道的复杂裂你会阴条件不良时应及时行会阴切开术。当发现阴道壁血肿已形成、阴道后琏已出现环形裂伤时，则失去行会阴侧切术的意义。同时，不论侧切与否，胎儿娩出时避免不恰当的腹部加压，以防造成会阴严重撕裂或切口的延裂。2.1.4捉高会阴伤口的缝合技术相当多的阴道血肿是发牛在顺产分娩后，若部位是在会阴侧切顶端或阴道裂伤伤II的顶端，说明与接生时未能彻底缝扎止血有直接关系。本组中，有1例发生在产后2小时，部位是在阴道裂伤伤口的顶端，山一年轻接生者所致。预防阴道血肿的发生，应特别强调缝合会阴伤口吋，绝对不能留死腔，有活动性出血点吋，应予结扎。第一针应在伤口顶端以上0.5〜1cm

7、处，这样可以缝扎住冋缩的血管，以免血管冋缩造成遗漏、导致产道血肿。对于弥漫性表浅出血,尽可能缝扎出血点，同时可阴道填塞纱布止血。对于伤口裂伤鮫深者，伤口无活动性出血，缝合时因恐穿透直肠，在尽对能缝合深层组织而未达伤口基底者，亦可阴道填塞纱布止血，同时放置尿管，8-12小时取出。［3］2.2护理是否能够及时发现血肿，决定着处理的难易及病人的预后。护理工作强调分娩时仔细检杏软产道，正确缝合伤口。产后加强巡视，重视产妇的主诉，