分娩论文临床医学妇产科论文关于妇产科护理论文8例分娩致阴道血肿的护理体会

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1、分娩论文临床医学妇产科论文关于妇产科护理论文8例分娩致阴道血肿的护理体会【关键词】分娩;阴道血肿;护理产道血肿以外阴阴道血肿最常见。据文献报道,产道血肿的发生率为0.15%。其中52%的病例有各种并发症[1]。如果后穹隆撕裂或子宫颈深度裂伤向上延伸可造成盆隔以上、子宫旁组织及阔韧带内血肿,产妇因失血性休克而危及生命。因此,我们对我保健所在2006年1月至2009年12月发生的8例阴道血肿进行回顾性分析,探讨血肿形成的原因,提出预防及护理措施。1临床资料1.1一般资料8例产妇中7例为初产妇,1例为经产妇。年龄24岁~35

2、岁,孕周34~41周,新生儿体重2800~4000g。妊娠期高血压疾病3例,各种原因导致的血小板减少3例,正常妊娠2例。1.2分娩方式与产程头位顺产8例,其中Ⅰ度裂伤5例,Ⅱ度裂伤1例,会阴侧切术2例。急产3例,第二产程延长1例,产程在正常范围4例。1.3血肿发生部位阴道左侧壁4例,右侧壁3例,后壁中下段1例,未发生后穹隆血肿。1.4血肿大小血肿直径1~3cm4例;3~5cm3例;5cm以上1例。1.5处理方法血肿直径在3cm以下,阴道黏膜层未破裂,用0/2快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合1针。血肿直径在3~5cm

3、,用1号快微乔可吸收缝合线,行深“8”字缝合2针。如果血肿张力较大,且有逐渐增大的趋势,则应立即建立静脉输液通道,在补液、输入止血药物的同时,切开血肿,取出血块,缝扎止血,然后再用0/2快微乔可吸收缝合线间断缝合阴道壁。术后用带尾纱布卷压迫缝合部位,2h后取出。注意黏膜层应对合完整,以免愈合的过程中出现阴道壁肉芽,给产妇增加痛苦与不便。术后应用抗生素预防感染。如果疑为阔韧带血肿,不能勉强缝合,首先应检查明确宫颈裂伤的深度,未累及子宫下段,阔韧带血肿由盆隔下筋膜和闭孔筋膜向腹部渗透所致,形成所谓假阔韧带血肿,宜从阴道缝扎

4、,如果裂伤累及子宫下段形成的真阔韧带血肿,必须剖腹探查,准确充分止血。2护理2.1产时护理胎盘娩出后,助产士应仔细检查会阴阴道有无裂伤。对于巨大儿、第二产程过快、产钳术助产、出肩困难加腹压、妊娠合并血小板减少性疾病、妊娠期高血压疾病等,应仔细检查宫颈,阴道穹隆部、阴道中上段,有无血肿或裂伤。缝合完毕,检查缝合情况:血肿有无增大,有无活动性出血。阴道黏膜擦伤伤口不出血也要缝合。是否能够及时发现血肿,决定着处理的难易及患者的预后。护理工作强调分娩时仔细检查软产道,正确缝合伤口。产后加强巡视,重视产妇的主诉,及时检查,及早发

5、现血肿。2.2产后护理产妇回病房后,医护人员应勤巡视产妇,密切观察产妇的神志、面色、生命体征的变化。重视产妇的主诉,如有伤口疼痛难忍,阴部或肛门坠胀排便感,排尿困难,应高度怀疑产后形成阴道血肿。应及时报告医生,为产妇做阴道检查,以便较早发现血肿,及时缝合。否则,血肿蔓延至穹隆部、阔韧带或腹膜后,给处理增加了很大难度。产妇可出现失血性休克。如果产妇出现面色苍白、血压进行性下降,应立即作好输血准备,持续氧气吸入。2.3心理护理当产后发生阴道血肿、产妇被再次推进产房进行二次缝合时,心中充满了紧张恐惧、无助感。护理人员应如实解

6、答产妇及家属提出的问题,耐心安慰产妇,介绍病情及发生诱因、再次检查及处理的必要性,以取得配合。2.4预防感染产妇软产道损伤,多次阴道操作、产时失血过多,均易继发感染。应指导产妇保持外阴清洁,每日用碘伏棉球擦洗会阴2次,按医嘱应用抗生素预防感染。2.5并发症的预防医护人员应定时巡视产妇,观察产妇的面色,按摩子宫,防止发生产后出血。另外,因软产道的复杂损伤,产妇可能较长时间的卧床休息,下肢静脉血回流速度缓慢,分娩时脱水、补液量不足,大量止血药物的应用,产褥早期产妇的血液处于高凝状态等,均增加了产后深静脉血栓形成的危险[2]

7、。护理人员应注意观察下肢体表的温度、肤色、脉搏、毛细血管充盈时间、运动与肌张力,有无肿胀等。指导督促产妇卧床时,做下肢的主动或被动运动,促进下肢静脉血液回流,防止静脉血栓的形成。3讨论妊娠高血压疾病、血小板减少性疾病患者易发生血肿。从病理生理来看,妊娠高血压疾病孕妇全身小动脉痉挛性收缩,组织灌流量减少,血管内皮细胞损伤,毛细血管通透性增加,组织缺血、缺氧、水肿,血管脆性增加,当受到外力加压或碰撞时,阴道黏膜下血管破裂、离断、出血,在疏松组织中很快扩展为血肿。血小板减少性疾病患者则表现为会阴伤口或切口的广泛性渗血,如果止

8、血不彻底,则容易形成弥漫性血肿。在8例血肿中,头位顺产8例,其中Ⅰ度裂伤占62.5%,说明过度用力地保护会阴,致使阴道壁深部组织受损、血管破裂出血,出现血肿。如果缝合不彻底,血肿可以逐渐加大。因此,提高保护会阴技术及缝合技术,是预防血肿的关键。产后重视患者的主诉:会阴部痛疼、肛门坠胀排便感;密切观察面色、生命体征的变化,是及早发现

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