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1、大肠癌手术治疗案列作者：郭建平彭健【关键词】大肠癌摘要：目的：总结高龄人肠癌患者围手术期相关治疗的经验，探讨这类患者的最佳治疗方法。方法：回顾性分析手术治疗的152例60岁以上老年人大肠癌病例资料。结果:152例老年人大肠癌实施手术治疗过程当中，成功145例，占95.39%，死广1例，占0.66%,15例发生合并症，占9.87%o结论：根治性切除仍是目前治疗高龄人肠癌患者行之有效的方法。依靠现代外科手术技术的进步，围手术期的正确处理以及现代营养支持治疗，可以有效提高手术成功率、降低死亡率和合并症的发生。关键
2、词:高龄;大肠癌;治疗与预后1999年3月至2003年3月间,我们对152例60岁以上的老年大肠癌患者行手术治疗并进行随访，临床效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组152例，男性98例，女性54例，年龄60〜86岁，平均年龄66.8岁，其中60〜69岁117例,70〜79岁29例,80岁以上6例。1.2临床症状及体征：以便血或粘液血便最常见，共68例;其次为大便习性改变37例;便秘、大便变细14例;腹胀、腹师17例;腹部包块11例，便后坠胀感3例，不明原因消瘦、贫血2例。1.3病程：1个月〜
3、3年，平均3.3个月。术前有不同合并症者102例(67%)，其中心功能不全28例，肺功能不全25例,高血压27例，肝功能不全15例，肾功能不全13例,贫血、低蛋白血症14例，肺部感染8例；同时合并2项者16例,3项者11例。1.4病变部位：直肠癌67例，乙状结肠癌26例，升结肠癌40例，降结肠、横结肠癌共19例。肿瘤大小3〜16cm,其中5cm以上42例。1.5病理类型：以屮、高分化腺癌最多见，共101例;具次为粘液腺癌23例，乳头状腺癌14例(9.6%),未分化癌6例，印戒细胞癌5例，低分化腺癌3例。1.
4、6临床分期：Dukes分期A期6例,B期69例,C和D期77例。中晚期占96.1%。1.7手术方式：根治性手术117例，姑息性及探查35例。全组病人无围手术期死亡。2结果152例中145例康复出院(95.39%),死亡1例(0.66%)。平均住院23d(7〜43d)，术后平均住院16d(7〜41d)。术后发生并发症22例(14.5%),其中肺炎4例，心衰1例，肾衰1例川功能衰竭1例祕尿系感染1例冰电解质与酸碱平衡紊乱7例沏口感染5例沏口裂开2例。死亡1例均发生于术后1周。3讨论近年來，我国人肠癌的发病率呈逐
5、渐升高趋势，老年期（$60岁）人肠癌病人亦相应增多,其占全年龄组病例的10%〜20%,但老年期大肠癌以高分化者居多，高、中分化者约占70%以上,分化较差者仅占全部病例的10%〜20%⑴,老年期大肠癌癌肿恶性程度、浸润转移程度均较青年人为低。因此,对老年期人肠癌的手术治疗应持积极态度，并根据老年病人的牛理特点，充分作好术前、术后准备和处理。3.1术前充分准备：老年人由于机体免疫功能、各脏器储备代偿能力下降，机体内环境和对不稳定，往往伴随多种疾病，病情复杂而多变,即使是“止常”的老年人机体内实际上也都存在潜性机
6、能不全，故而使老年人对手术的耐受力差，术前评估及准备很重耍，是手术成功的关键之一。木组病人除术丽常规生化检查肝肾功能及心电图、胸片检查外，还需要进一步检查肺功能，必要时做血气分析、动态心电图、彩色多普勒等检查，了解心肺功能是否能耐受手术。老年人术前合并症的发病率高,但经过认真处理是可以耐受手术治疗的。高龄并不是手术禁忌证，关键在于如何针对所存在的合并症进行恰当的治疗，作好术前准备,创造手术条件［2］。本组高龄患者，无手术死亡，说明年龄不是手术选择的主要条件，对于老年人人肠癌适应证可相应放宽［引。判断老年人能
7、否承受手术主要看机体基木条件,营养状况及肿瘤活动悄况。择期手术病人,要对患者提供的病史及症状行针对性检查，并对这些资料进行认真的分析，估计对手术的耐受性。同吋对伴随疾病或症状进行一定的治疗，如糖尿病患者,多将原来口服降糖药物改为胰岛素注射，并根据动态血糖测定调整用量,使血糖控制在8〜10mmol/L以内,有利于抵御感染及促进伤口愈合。对有心血管疾病者，先行内科药物治疗，使血压相对稳定，心律失常及心肌缺血情况较治疗前有改善，以提高手术的耐受性;贫血患者采用术前3d内集屮输血600〜900ml，术中再根据失血情
8、况补充300〜600ml,有利于术后伤口、吻合口等愈合,同时对提髙术屮耐受性也有重耍作用。对低蛋白血症及所有肿瘤患者要改善营养状况,提高抵抗力。术前适当的肠道准备，对老年患者也很重要，它不仅可使肠道清洁，而R还可为手术前准备充分赢得时间，适时的选择手术时机。无梗阻患者仍釆用术前3d开始口服少量番泻叶导泻，术前Id加甘露醇并清洁灌肠。有不全梗阻时，则多采用术前1周服用缓泻剂如石蜡汕等，并加服庆大霉索、灭滴灵等肠道抗
