创新研究机构组建

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1、（本申请书连同附件材料双面打印装订后盖骑缝章）（装订要求：胶装）深圳市南山区自主创新产业发展专项资金创新研究机构组建资助项目申请书创新研究机构名称：申报单位：（盖章）参与单位：（盖章）单位地址：项耶除人联系电话：电子邮箱：手机：单位网址：申报日期：年月日南山区科技创新局二O—二年编制填写说明一、申请单位须在网上申报系统在线填写本表内容，请申请单位务必保管好注册登录密码，以便随时登录系统查看项目状态或立项后下载相关文件。二、请务必填写负责人、联系人深圳本地有效手机，以便及时接收项目审核、立项等有关信息。三、有关指标说

2、明1.法人代码：应采用国家统一规定的法人代码，没有法人代码的应先办理法人代码本。2.信用等级：指由本企业的开户银行核定的信用等级。四、近三年本单位如有项目获得政府经费资助，必须在屮请书中如实填写。五、中请书各项内容须如实填写，各项栏目不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数；单位名称需与营业执照一致；有选择项的项目请选择相应项数字填写或在选择框内打勾。六、屮请单位网上提交屮请材料后，可通过手机短信或在屮报系统杳看项目屮请所处的状态，屮请单位收到提交纸质材料的通知后，须打卬完整材料一式二份（A4规格,胶装成册），

3、签字盖章后报送南山区科创局（区委大楼A1101室）。填写声明与保证本人在填写本申请书z前，已经完全了解相关规定《南山区自主创新产业发展专项资金管理办法》及《南山区自主创新产业发展专项资金——重大产业项目、重点企业和创新研究机构扶持分项资金实施细则》及本项目操作规程和填表说明，并保证遵守其屮的全部内容，并自愿做出以下声明和保证：一、本单位所捉交的巾请资料是真实、准确和完整的。本单位同意，南山区科技行政主管部门冇权采取任何合法方式核实申请资料屮信息的真实性、准确性和完整性，一旦发现冇熄假信息，申请书将自动作废，本次申请

4、无效。二、本申请书内的资料如实反映了项目的真实情况，在执行过程屮研发计划或资金使用冇实质性的变动，本单位事前以书而形式报南山区科技行政主管部门，并执行其回复意•见。三、所申请的项目不会对其他单位及个人的知识产权构成实质或潜在侵权行为。四、本申请资料仅为向南山区科技行政主管部门申请科技计划立项的目的而捉交，本单位清楚所冇捉交的材料均需捉供专家评审月•不予要求退述，本单位已对所冇中请资料自行备份留底。五、南山区科技行政主管部门可以因评审该项目而使用申请书屮捉供的全部信息，无需另行征得本单位的同意。本单位清楚所冇申报材料

5、须经过南山区科技行政主管部门的受理及评审程序，存在申报材料信息部分或全部泄露的可能，本单位确认南山区科技行政主管部门对由此导致的后果不承担任何形式的责任。六、本单位将按冇关要求做好科技项目研发与科技经费管理等工作。法定代表（授权人）签字：单位公章：一、单位基本情况单位名称法人代码营业执照注册号生产、办公面积注册类型国税登记证号地税登记证号注册时间注册资金万元英中外资比例（%）通讯地址公司员工人数其中：大专以上人员数其屮：研发人员数法疋代表人身份证号T-机单位负责人身份证号手机开户银行银行账号信用等级经营范围按营业执

6、照填写单位特性□1.国家高新技术企业口2.深圳市高新技术企业口3.其他科技型企业□4.高校、科研机构口5.其他序号主要股东名称股东出资额（万元）出资形式所占股份比例（％）12345单位拥冇专利屮请其中专利授权其中软件（IC）布图知识产权状况（件）总数发明实用新型外观设计总数发明实用新型外观设计著作权设计专有权近二年银行贷款总额万元余额万元到期偿还情况近三年曾获政府资助的情况（金额：万元）项目名称资助部门资助时间资助金额项目验收情况验收时间资助形式借款偿还情况还款时间二.参与单位基本情况单位名称法人代码生产、办公面积

7、平方米营业执照注册号国税登记证号地税登记证号通讯地址总收入万元研发投入万元经营范围按营业执照填写开户银行银行账号信用等级单位负责人情况姓名出生口期任现职时间身份证号码最高学历专业电话手机电子邮箱近三年曾获政府资助的情况（单位：万元）项目名称资助部门资助金额资助时间验收情况三、参与单位基本情况（续）单位基本情况介绍（重点说明单位参与创新研究机构建设的必要性与可行性、技术基础、研发能力及资金保障能力。2000字以内）四、申请单位上一年度财务状况（单位：万元）总收入主营业务收入主营业务收入增长率（％）净利润主营业务利润主

8、营业务利润增长率（％）产品销售总额创汇总额（万美元）技术开发经费支出额总资产固定资产总额负债总额资产负债率（％）纳税额纳税总额现金流总现金流量净额其中企业所得税经营活动现金流量净额增值税经营活动现金流入总额营业税经营活动现金流出总额个人所得税其他税五、创新研究机构基本情况创新研究机构名称研究方向创新研究机构地址拟组建时间科研仪器设备（含软件）总值（原值）（单